战胜肝癌：知己知彼

　　如今随着医学知识的普及，一般患者对肝癌会有一定的认识。但据了解，患者掌握的知识越多，恐惧担忧就越多。因而，较好找肿瘤专科医生给您做病情评估。随便找一个对肝癌知识和规律了解不多的普通医生，诊断往往不准确，影响及时救治。更不能偏听病友的经验，也不要擅自给自己下结论、“判死刑”。毕竟肝癌，特别是早期肝癌，有一部分是可以治好的。对肝癌的评价分以下3个方面：分期早晚，良性恶性，预后判断。

　　一、知彼：认识肝癌

　　1、 来源不同

　　肝癌分两大类，性质十分不同，一类是原发性肝癌，发源于肝脏；另一类是继发性或转移性肝癌，即较初在身体其他部位发生，而后扩散到肝脏。

　　有一些原发性肝肿瘤是良性的，如肝血管瘤等，它们不会扩散到身体其他部位，这些良性肿瘤通常体积非常小，可能没有任何症状，只是在检查身体时偶尔发现，一般无需治疗。

　　现在通常所说的肝癌是指原发性肝癌，原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆道细胞，在中国90%以上为肝细胞癌，约5%为肝内胆道细胞癌，少于5%为混合性癌。

　　根据起源不同，原发性肝癌主要有3种组织类型：

　　肝细胞癌：肝癌中较常见的类型，在我国此型约占90%，常合并肝硬化；

　　胆道细胞癌：预后比肝细胞癌要好，约占5%；

　　混合性（肝细胞、胆道细胞）癌：约占5%。

　　纤维板层型肝癌是肝癌的一个变种，多见于西方，含非常多的纤维基质，平行排列呈板状，常见于青年，单个孤立结节，生长缓慢，预后较一般肝癌要好。

　　2、性状不一

　　我们把肝癌分为块状型、结节型和弥漫型。

　　弥漫型：癌结节小（从米粒至黄豆大小），呈弥漫性分布，弥漫至整个肝脏，容易和肝硬化混淆。

　　块状型：癌块的直径大于5厘米，其中大于10厘米的为巨块型，容易发生坏死，造成肝破裂，常见的亚型有单块型、融合块型和多块型。

　　结节型：癌结节一般小于5厘米，常见的亚型有单结节型、融合结节型和多结节型，常伴有肝硬化。

　　3、分期不同

　　根据病程可分为早期肝癌和晚期肝癌，倘若肝癌直径小于5厘米、没有门静脉癌栓、也没有淋巴腺或其他脏器转移，一般就是早期，反之就是晚期。得了肝癌能活多久，主要取决于以下3个因素：

　　  病期的早晚；

　　  治疗是否恰当；

　　  肝癌自身规律。

　　其中前两者是通过人的主观努力可改变的。早期患者以手术为主，很多有治疗的希望。总而言之“早期诊断”和“合理治疗”是较主要的决定因素。争取早期诊断，及时手术，就意味着生的希望！

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　　4、小肝癌的定义

　　近些年随着影像学检查技术的迅速发展，诊断的敏感性大大提高。对于小肝癌的诊断，国内外有不同标准。一般小肝癌多指直径小于3厘米的肝癌，并且具有下面一些特点：

　　  以膨胀性为主，多有包膜形成；

　　  病灶局限；

　　  癌栓与卫星结节发生率较低。

　　二、知己：战胜肝癌的本钱

　　当我们面对疾病，特别是象肝癌这样的严重疾病时，一方面除了对疾病的了解以外，我们还应该充分知道我们自身的情况，也就是我们所具备的战胜疾病的本钱。只有做到知己知彼，才能攻无不克。

　　作好精神与行动的准备，学着做个明明白白的患者。掌握自己的身体状况，关注自己的治疗，向医生提供准确的信息。对患者自身的评估，需从以下三方面入手：

　　1、一般健康状态

　　身体状况的好坏决定了我们对疾病的承受能力，很显然，一个患有心脑血管疾病或者肝肾功能不好、体质较虚弱的病人，假如再患上肝癌，无疑是雪上加霜。不论是化疗还是手术、放疗，在杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞也有损伤。身体状况较好的患者可能会对这种损伤有较好的耐受力，可以较好地完成治疗；而身体较差的，即便放疗或化疗可能有效，可是身体却无法承受这种治疗。

　　我们对癌症病人有一个叫KPS评分的指标，可以反映患者的一般健康状态。通常70分为生活可自理，但不能维持正常活动或积极工作，倘若进行化疗，大于或等于70分是必备条件之一。当然，我们所说的一般状态或者一般体质，除KPS评分外，还要考虑心、肾、肝、肺等重要脏器的功能。

　　肿瘤的发展是一个长期、渐进的过程，其组织内部与机体之间存在某些平衡，过度的治疗可能打破这种平衡。手术、放疗、化疗既可以杀灭肿瘤细胞，同时也可以损失人体免疫功能。因而，关键在于“度”的把握。

　　2、肝脏基础病变

　　我国肝细胞肝癌合并肝硬化者占85%～90%，其中绝大部分为病毒性肝炎后肝硬化，肝硬化经常与肝癌合并存在。

　　肝癌是致死性疾病，而肝硬化也常是肝癌患者的死因。肝硬化患者多存在食道静脉曲张，而食道静脉曲张出血是肝癌患者死亡的四大原因之一。并且，肝硬化基础上的癌变，即便切除了肝癌，肝硬化这一基本土壤的存在，还会再次长出新的肝癌，即所谓的“多中心发生现象”。

　　肝脏的基础病变影响肝脏功能，有的患者即便没有肝炎，但由于肝脏功能较差，对肝癌诊治的影响也非常大。

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　　3、家庭支持及其他

　　患者及家属的思想观念、经济状况、认识水平等也是影响病情的进展和治疗效果主要因素之一。

　　家庭是否支持往往干扰医生的决策，影响病情的发展。举例而言，临床上我们及早发现了一个早期肝癌患者，经各项指标评价，患者有手术治疗机会，但告知家属后，回答一是不答应手术治疗，二是坚决向患者“屏蔽”，千般说明均无效。

　　有的患者得悉病情后抱定“宿命观”，反正一死，死活不治。有的患者受经济条件所限，如高先生患肝癌，一夜之间头发白了一半，问他原因，高先生说肝癌并没吓倒自己，但家中三个儿子下岗，爱人没工作，左思右想是不是把60平方米的楼房抵押出去看病；许多经济条件不好的患者，一般诊断明确后，大部分人采取的是放弃治疗。

　　对预后有影响的其他因素还包括病人的年龄、性格、心理等。因而要对病人的病情作出合理而真实的评价，必需综合以上种种因素。