肝癌诊断要跳过七大误诊疾病

　　肝癌诊断容易误诊，经常出现诊断错误延误病情的情况，临床上与肝癌易混淆的疾病比较多，常见的有以下几类：继发性肝癌、肝硬化、肝病、肝脓肿等。

　　一、继发性肝癌

　　继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的较多，其次为肺、胰腺、结肠、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP）检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

　　二、肝硬化

　　肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白（AFP）阳性多提示癌变。少数肝硬化病人也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。倘若肝硬化患者出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。

　　三、活动性肝病

　　以下几点有助于肝癌与活动性肝病（急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必需同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。应反复动态观察，可配合CT和MRI（核磁共振）。

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　　四、肝脓肿

　　表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白血球数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。临床反复屡次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

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　　五、肝海绵状血管瘤

　　本病为肝内良性占位性病变，常因查 体B型超声或核素扫描等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。肝血管造影主要有以下特点：

　　①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。

　　②无动静脉交通。

　　③门静脉正常，无癌栓。

　　④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。

　　六、肝包虫病

　　病人有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大多数被破坏，临床表现极似原发性肝癌。但本病一般病程较长，约2－3年或更长的病史，进展较缓慢，可凭流行区居住史、多囊肝肝包虫病等可用（甲胎蛋白）AFP、CT、核素血池扫描和超声等帮助诊断，肝包囊虫液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等各项检查相鉴别。

　　七、邻近肝区的肝外肿瘤

　　如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、腹膜后肿瘤和胰腺癌等容易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT MRI等影像学检查、肠胃道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。