肝癌鉴别诊断|肝癌为啥这么难治

肝癌是较知名的“穷人癌”，因为它在发展中***，尤其是中国高发。全球超过一半的肝癌患者都在中国！全球每年发患者数在84万左右（中国占47万），死亡78万左右（中国占42万）。

很重要的一点是，中国和欧美的肝癌是不同的。

首先，中国肝癌的发病原因和分子生物学特性与欧美***有很大的不同，学术上叫做“高度异质性”。比如，中国肝癌主要和乙肝病毒有关，而国外主要是丙肝和其它非肝炎病毒因素（喝酒，肥胖等）引起的。

这导致中国肝癌的临床表现，筛查诊断以及治疗策略，都无法完全照搬国外，需要有自己的特色研究。

大家都知道，中国肝癌的整体存活率一直不高，为啥呢？

有以下几个重要的原因：

第一，肝癌患者比较特殊，他们普遍同时有两类不同性质的疾病。

一个是肝癌，另一个是基础性肝病，比如病毒性肝炎，肝硬化，肝功能异常，以及它们带来的并发症等。所以在治疗的时候，需要全面兼顾，不仅要控制肿瘤，还要控制基础肝病。其它肿瘤都没有这样的情况，所以它比较难治。

第二，高危人群没有定期进行体检的习惯，没有早期发现。

中国很多患者发现时就已是肝癌晚期了。其实，早期肝癌通过手术为主的治疗方案，还是有希望获得比较好的效果。但现实中，这类患者的只有15%，其余85%的患者都丧失了手术时机。值得关注的是，中国70%多的肝癌患者为HBV阳性。因此，乙肝病毒携带者的有效筛查很重要。

第三，新药及研究比较匮乏。

欧美发达***肝癌的发病率较低，这不仅导致针对肝癌的新药研发有限，而且结果也不一定能直接惠及中国患者。加之早年我们引进国外新药速度比较慢，更让医生和患者望眼欲穿。但较近，随着政策改革，针对创新药的审评审批已经大大加快，希望未来能进一步开放，让中国患者在第一时间就能从新药中受益。

（三）

PD-1类免疫疗法是较近很火的新型治疗方法。2017年9月，美国FDA首先批准了全球较早的一个PD-1抑制剂纳武利尤单抗用于肝细胞癌二线治疗。那它的数据如何呢？

纳武利尤单抗之所以能在美国上市治疗肝癌，主要是基于一项名为CheckMate 040的全球临床研究。它是一项非常经典的试验，打开了晚期肝癌免疫治疗的大门。由于该试验在不断地随访和更新入组患者的长期生存情况，因此从2015年到现在，几乎每一个临床大会，无论欧洲，美国，还是中国，都会谈到这个试验，可谓经久不息。

这个研究设计非常丰富，患者中包含很多亚组，比如，按照是否使用索拉非尼，可以分为前列和二线；按照是否有肝炎病毒感染，可以分为无感染，丙肝病毒感染和乙肝病毒感染。