肝癌放射治疗剂量和视野调整

　　肝癌患者如果选择放疗作为治疗方式，在治疗过程中对剂量和放射视野的调整很关键，下面我们就来一起了解下。

　　肝癌放射剂量分配：

　　我们假如用L-Q模式BED = nd [1 + d/（α/β）]将6 Gy/次×9次的低分割转化为常规分割剂量，即可计算出当α/β值介于1~2 Gy时（相当于正常肝组织），其受照射的剂量相当于常规分割剂量108~126 Gy；而当α/β值介于12~16 Gy时（相当于HCC），其受照射的量仅为66~69 Gy。也就是说，低分割放疗对正常肝组织的损伤重于对肿瘤的杀伤。

　　临床观察到的情况也是如此，接受常规分割、适形放疗的病人，其放射性肝炎的发生率及死亡率分别为13％和4.0%；常规分割、普通放疗（非适形）者放射性肝炎的发生率及死亡率均为0；低分割、适形放疗者放射性肝炎的发生率与死亡率分别高达14％和9.0%。因而，我们不主张对肝癌病人进行低分割放疗。

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　　肝癌患者放射野的布局：  

　　以保护正常肝组织再生力为原则，肝癌放射野的设计非常重要，原则上是要充分利用正常肝组织所具有的非常强的再生能力。我们在设计放射野时，务必保留一部分正常肝组织不受放射。图2是适形放疗多射野与平行对穿两个射野的剂量分布图，正确的选择应该是A，因为需要一部分正常肝组织不在放射野内。

　　尚不清楚能让正常肝组织失去分裂再增殖能力的射线量，但我们在临床中发现，多野放疗的放射性肝炎发生率较高，而已发表的论文表明，适形放疗出现放射性肝炎的比例高于非适形放疗。这是因为适形放疗采取多放射野以求靶区剂量均匀，结果正常肝组织普遍受到剂量不等的放射，肝细胞再增生能受到影响，而普通放射治疗的设野简单，留有正常肝组织在放射野外，得以代偿性增生。