难治型肝癌患者选美国会诊
男性患者，49岁在国内医院诊断为肝癌，以下是这位患者的全部诊断治疗经过：2011年4月7日，因“体检发现肝脏右叶肿物”于河北某大学附属医院就诊，行CT示：1. 肝硬化。2. 考虑肝右叶占位性病变。3. 考虑肝脏多发囊肿。4.肝内多发小结节灶。5. 胆囊结节灶，不除外占位性病变，建议进一步检查。6. 胆囊小结石。7. 胰腺及脾脏CT平扫及强化末见异常。
2011年4月17日于北京某医院行CT检查示：1. 肝S7占位性病变，考虑肝癌，动脉期病灶周围多发轻度强化结节，不除外子灶。建议：行肝脏MR进一步检查；2. 肝硬化 脾大、少许腹水，食道及胃底静脉曲张，肝内散在低密度多发结节多考虑肝硬化导致；3. 胆囊内占位性病变， 肝，胆囊癌不除外，建议进一步检查；肝多发小囊肿。
2011年4月18日，MRI示1. 胆囊及肝S7、S8占位性病变，考虑恶性肿瘤，以胆道癌可能性大，肝细胞癌不除外，伴肝本质弥漫性损伤表现，肝硬化、脾大、少许腹水，食道及胃底静脉曲张，肝多发硬化结节（DN） ； 2. 肝多发囊肿。
2011年 4月21日以肝脏肿瘤诊断行“右肝VI、VII段肿瘤切除，胆囊切除术”。 手术后病理诊断：（肝脏）混合型肝细胞癌和胆道细胞癌（碰撞瘤），中分化；切缘未见癌组织浸润。病毒性肝炎肝硬化，乙型，活动期。（胆囊）肝细胞癌胆囊转移；胆结石；慢性胆囊炎。手术后未进行放化疗。
既往史，病人20余年前，在当地医院体检时发现HBsAg阳性。病人父亲、2个哥哥、1个姐姐、1个弟弟及3个妹妹均患有慢性乙肝。
美国多学科协作会诊目的：
该患病症复杂、治疗困难，寻求下一步治疗的第二意见。
Fox chase cancer center （FCCC）会诊意见：
病理会诊结果：
肝脏部分切除和胆囊切除
肝混合性肝细胞肝癌和胆道癌
肝细胞肝癌转移到胆囊
备注：胆道癌和肝细胞肝癌成份都对CK8呈阳性。肝细胞肝癌对Hepar呈阳性，但胆道癌对Hepar呈阴性。CK19对胆道癌和胆道呈强染色，但对肝细胞肝癌呈阴性。胆道癌显示CK7 阳性染色， 而肝细胞肝癌呈CK7灶性染色。CD34围绕肝细胞肝癌的小梁，但并不对胆道癌染色。
治疗方案及建议：
手术后检查及化验
应当再做影像检查，以便作为基线数据。其中应该包括肝脏的MRI扫描和使用造影剂的胸腹CT扫描。
病人同样应该检测诸如甲胎蛋白（alpha-fetoprotein）和 CA19-9的肿瘤标志物作为基线。
应该检测乙肝病毒的荷载。
随诊建议：
建议病人在手术后第一年里每三个月做一次影像学检查，然后接下来的五年里每六个月做一次影像学检查。
也连续检测CA19-9 和甲胎蛋白（alpha-fetoprotein）的指标。
手术后辅助治疗：
没有任何迹象表明索拉非尼（sorafenib）的使用对肝细胞癌切除的病人有效。
也没有迹象表明外放射治疗加静脉滴注氟尿嘧啶（fluorouracil）有效，除非确定是胆道癌复发。
热文：美国会诊与国内诊断相比优势 免疫组化检查肿瘤诊断金标准
美国专家同中国医生就治疗方案进行的交流
问：本次会诊的目的是寻求进一步的治疗方案，针对此方案请给予说明？
答：该名病人成功地进行了混合性肝细胞癌和胆道癌切除术。我们病理部的Harry Cooper医生经过查看、阅读病人的病理切片，同意病人为混合性肝细胞癌和胆道癌。 我建议病人以影像学检查作为随访，以MRI、静脉造影或不用静脉造影的CT，和甲胎蛋白， CA19-9等生物标志物作为基准参考。这些检测应当在头一年里每三个月做一次，然后在接下来的五年里每六个月做一次。假若病人在肝部出现了新的病变或者有凿实的肝外转移，那么病人需要做准确的芯针活检，复发肿瘤是外胆细胞癌还是肝细胞癌。以后的治疗要依据癌肿类型、以明确位置和扩散程度。在不了解情况的条件下是不大可能给出建议的。
FCCC远程会诊作用
指出随诊的重要性，如有复发再进行抗癌治疗。
为病人提出合理化治疗路径，减少治疗恐惧症。
坚持循证依据，避免过度治疗。
会诊后随访：
2012年2月，曾为该名病人进行会诊的美国专家，NCCN大肠-肛门癌专业小组主席Engstrome来我中心之时，邀请该名病人进行免费复诊，该名病人表示身体状况良好，并无其他不适，不必复诊。
关于美国肿瘤会诊的问题如果您有疑问可咨询在线医生：400-082-1008，本网站为唯一一家提供美国国内知名hth官网注册 会诊的网上免费服务平台。
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