肝癌术中用氟尿嘧啶预后如何

    近些年来，原发性肝癌的手术切除率已有了明显的提高。可是，肝癌手术后的5 年复发率高达60% ，大肝癌更是高达80% ，是病人手术后死亡的主要原因。有效预防肝癌手术后复发已成为提高肝癌治疗效果的关键，目前仍缺乏特别有效的预防方法。氟尿嘧啶缓释剂已用于肠胃等消化道肿瘤，预防手术后复发，取得了一定的效果，其应用于肝癌的研究较少。本研究通过前瞻性临床随机对照研究，观察在大肝癌切除手术中种植缓释型氟尿嘧啶对肝癌手术后复发的预防作用。

    肝癌手术后复发是影响肝癌疗效的重要因素，目前常用的TACE、抗病毒治疗等预防复发的方法，效果仍不满意。本研究表明通过手术中腹腔内局部种植缓释型氟尿嘧啶可以延长大肝癌病人手术后的生存时间，手术后1 年、3 年的复发例数减少，但差别无统计学意义，考虑可能与病例数较少有关。

    研究表明，肝癌早期复发多为肿瘤的肝内转移，较早发生在手术后2 个月，高峰在手术后1 ~2 年。手术前肿瘤在肝内侵袭性生长已经形成微卫星灶、其他微小的多中心性病灶，手术中挤压肿瘤、肝癌的包膜不明显等原因均可能令手术后微量癌细胞残留，这些残留癌细胞在肿瘤切除24 h 内离开G0 期进入增殖期，机体增进肝脏再生而产生的各种因子也对癌细胞的生长起增进作

用，加之病人处于免疫抑制状态降低了对癌细胞生长的防御能力，引起手术后复发 。手术后早期，病人体内肿瘤负荷小，增殖的肿瘤细胞对药物治疗敏感，是较为理想的清除残余肿瘤细胞的治疗时机，所以在肝癌治疗切除后，及早进行辅助化疗有助于早期预防和延缓复发，延长病人生存时间。

    氟尿嘧啶属周期特异性抗氟尿嘧啶属周期特异性抗癌药物，肿瘤细胞的杀伤作用呈时间依赖性，广泛应用于消化道肿瘤。腹腔内种植缓释型氟尿嘧啶是一种选择性区域化疗，氟尿嘧啶缓慢释放并被吸收，在局部渗透进入切缘肝组织或经门静脉持续灌注肝脏，肝脏内药物浓度高，维持时间可达240 h，其作用时间可以覆盖多个增殖周期，从而使药物大剂量、高浓度、长时间、低毒性持续发挥作用，并避免了肝脏的首过效应，总体用药量少，对肝脏和浑身的毒付作用小。肝癌病人肝门部淋巴腺转移率高，是肝癌治疗效果不理想的原因之一 。腹腔用药可以提高腹腔淋巴腺内的化疗药物浓度，从而杀灭淋巴系统内肿瘤细胞，减少复发转移。

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