肝癌介入治疗的禁忌症有哪些

    介入治疗已成为非手术治疗的优选方法。介入治疗方法较多，不同时期的肝癌临床表现不同，介入治疗方法也不同，所以在肝癌治疗过程中，如何应用好各种介入微创治疗技术已成为关键。

    介人治疗肝癌的原理

    正常肝脏有两套血液供应，一是门静脉，由门静脉收集胃肠道回流血液到肝脏，经肝组织的解毒作用，清除毒物后，回流到心脏，此血流量占肝脏血供的75%;二是肝动脉，由肝动脉提供动脉血进人肝脏，起到营养肝组织的作用，占25%。而肝癌组织的血供则完全不同于正常肝组织，研究者发现，肝癌组织的95%血供来自于肝动脉，丰富的养份提供癌组织，只在肝癌肿块的周边有极少量的门静脉血供。所以，阻断肝动脉向肿癌内的血供，就是切断了癌组织的营养来源，使肝癌"饿"死，同时应用化疗药物杀死癌细胞。

    肝癌介入治疗的禁忌症：

    (1)肝功能严重障碍,如:严重黄疸[胆红素>51μmol/L,ALT>120 U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级;

    (2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;

    (3)感染,如肝脓肿;

    (4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);

    (5)白细胞<3000;

    (6)全身已发生广泛转移者;

    (7)全身情况衰竭者。

    通常认为接受介入治疗的患者，转氨酶应不超过正常值的2倍，明显的黄疸，血清总胆红素大于34µmol/L，不宜行介入。但我们的经验发现，转氨酶升高在5倍以内，接受介入治疗还是安全的。因而可适当放宽对转氨酶的限制，但如转氨酶超过5倍，仍需先行护肝治疗，待肝功能好转，再考虑介入治疗。如果患者合并的是梗阻性黄疸，肿瘤单个、边界清楚，位于肝门区压迫肝内胆管，而肝内胆管尚无明显扩张。这种情况，仍可考虑先行肝癌介入，介入后用B超监测肝内胆管扩张情况，一旦扩张明显，则及时进行PTCD。如一开始就有明显的肝内胆管扩张，一般应先做PTCD，待黄疸稍下降再做肝癌介入。如患者合并的是肝细胞性黄疸(即本身肝功能不好)且肿瘤弥漫，则不宜作介入治疗。

    其他治疗同时与肝癌的介入治疗配合能够起到相辅相成的作用，如肝癌的介入治疗加放射治疗、免疫治疗、中药治疗等疗效也得到肯定。

     阅读：肝癌治疗性放疗指征及禁忌症 肝癌晚期患者应采取保守治疗