肝癌的局部治疗和浑身治疗

原发性肝癌（HCC）是世界上很高发的恶性肿瘤之一，位居全球恶性肿瘤发病率第五位、死亡率第三位。全世界每年约有 782000 的新发病例、每年约有 745000 病例死亡。由于我国乙型肝炎病毒感染率高，肝癌发患者数占全球的 55%。

局部治疗　　

总得来说，肝脏局部切除及移植是 HCC 优选治疗，如若没有手术机会则考虑其他非治疗性局部治疗或者浑身治疗。局部治疗又包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、微波、放射治疗（X 刀、经皮无水酒精注射（PEI）、高功率聚焦超声、冷冻治疗（Cryotherapy）、伽马刀）和射频消融（RFA）等物理化学方法，是手术切除的重要补充。

　　浑身治疗

　　对于 HCC 伴有转移或者 HCC 无法局部治疗的病人，可以采用浑身治疗。肝癌的发生发展和转移复发是一个多基因、多因素参与的多阶段的过程，涉及到多种癌相关基因及其细胞信号通路的异常活化。癌细胞的主要特征概括为持续的增殖信号、逃避生长抑制信号与免疫破坏、侵袭转移能力、无限复制能力、突变、抗细胞死亡、基因组不稳定性等。

　　索拉非尼是中晚期肝癌较常用的浑身治疗药物，主要作用位点是 VEGFR-1，VEGFR-2 和 VEGFR-3。临床研究结果显示其能提高中晚期 HCC 中位生存时间大约 2-3 月，其他分子靶向治疗药物效果不及索拉菲尼或者仍在进行临床试验。

　　免疫细胞过继输注、细胞因子注射、自身免疫细胞激活等手段为主的生物免疫治疗，通过激活病人自身免疫系统来达到抵抗肿瘤的目的，与手术切除、分子靶向治疗、放化疗、基因治疗等联合，可能起到良好的抗癌防癌治癌效果但仍需大样本临床试验进一步证实。

　　总的来说肝癌的治疗是一项复杂的系统工程，规范肝癌治疗的「早期治疗」、「积极治疗」、「综合治疗」和「个别治疗」的四个主要原则，将精准的手术切除与局部治疗、浑身化学疗法、生物治疗、综合治疗、肝移植、激素治疗等相结合，根据患者实际情况制定方案。严格的手术前评估体系、健全的随访制度及综合性、个体化治疗方案的实施，显著提高肝癌治疗的临床疗效，形成完备的肝癌治疗体系。

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