肝癌患者服用靶向药耐药怎么办？
来源：医生在线
时间：2021/03/04 15:44
阅读：457
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近几年来，免疫治疗可谓是如日中天，但对于绝大多数患者来讲，其接触到的治疗方案多的还是靶向治疗，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、多纳非尼和阿帕替尼等等。
01什么是靶向药的耐药？
首先，靶向药是通过作用于癌症细胞特殊的基因靶点来发挥作用的，不同的靶点有着相应的药物组成，就好像一把钥匙只能开一把锁，靶向药也一样。一种靶向药作用的靶点是相对固定的，但癌细胞的突变却是“善变”的，这几个月是这种突变，那么未来几个月就可能变成另外一种突变。
这就导致原本起效的靶向药，在面对已经发生再次突变的癌细胞的时候，往往束手无策，这就会导致原来起效的药物变得无效。临床表现上就是疾病进展，病情加重，而这种原本有效的靶向药，后来无效的情况就被叫做靶向药的耐药，而耐药以后，也就意味着要进行二线治疗了。
02靶向药耐药以后应该如何处理？
针对靶向药耐药以后的处理，目前主要有以下几种治疗方案：
进行免疫治疗
除了选择靶向药以外，患者也可以选择免疫治疗，毕竟免疫治疗作用于免疫微环境，和肿瘤细胞的突变类型关系不大，仅仅和PD-1或者PD-L1的基因表达有关，只要PD-1或者PD-L1的基因表达符合免疫治疗的条件，那么对于出现耐药以后的患者来讲，就可以进行免疫治疗。
目前，2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》中，已经将纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗和卡瑞利珠单抗作为肝癌二线治疗的免疫单药 。
联合治疗
既然单药治疗效果不好，也是可以考虑进行联合治疗的。“钥匙打不开这把锁，加点辅助工具说不定就可以打开了”。肿瘤耐药后的治疗也是如此，既然单药治疗效果差，那么就可以试一下联合治疗方案。或许能获得很好的治疗效果。
可能有些患者要问了，为什么联合治疗的效果就更好呢？
这是因为，很多药物之间都具有协同作用，在一起使用能获得“1+1＞2”的效果，如仑伐替尼、索拉非尼等属于抗血管生成类靶向药，可以“修剪”肿瘤细胞内部的血管走向，使之正常化，打破肿瘤外部的壁垒，开启通往肿瘤内部各个位置的“血管大门”，这样就利于其他药物进入血管内部，更好的发挥其杀灭肿瘤的作用，这样就起到了“1+1＞2”的效果。
目前靶向联合局部治疗、双免疫、免疫联合化疗等联合治疗方案也是肝癌患者耐药以后可供选择的方案。
首先，靶向药是通过作用于癌症细胞特殊的基因靶点来发挥作用的，不同的靶点有着相应的药物组成，就好像一把钥匙只能开一把锁，靶向药也一样。一种靶向药作用的靶点是相对固定的，但癌细胞的突变却是“善变”的，这几个月是这种突变，那么未来几个月就可能变成另外一种突变。
这就导致原本起效的靶向药，在面对已经发生再次突变的癌细胞的时候，往往束手无策，这就会导致原来起效的药物变得无效。临床表现上就是疾病进展，病情加重，而这种原本有效的靶向药，后来无效的情况就被叫做靶向药的耐药，而耐药以后，也就意味着要进行二线治疗了。
02靶向药耐药以后应该如何处理？
针对靶向药耐药以后的处理，目前主要有以下几种治疗方案：
进行免疫治疗
除了选择靶向药以外，患者也可以选择免疫治疗，毕竟免疫治疗作用于免疫微环境，和肿瘤细胞的突变类型关系不大，仅仅和PD-1或者PD-L1的基因表达有关，只要PD-1或者PD-L1的基因表达符合免疫治疗的条件，那么对于出现耐药以后的患者来讲，就可以进行免疫治疗。
目前，2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》中，已经将纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗和卡瑞利珠单抗作为肝癌二线治疗的免疫单药 。
联合治疗
既然单药治疗效果不好，也是可以考虑进行联合治疗的。“钥匙打不开这把锁，加点辅助工具说不定就可以打开了”。肿瘤耐药后的治疗也是如此，既然单药治疗效果差，那么就可以试一下联合治疗方案。或许能获得很好的治疗效果。
可能有些患者要问了，为什么联合治疗的效果就更好呢？
这是因为，很多药物之间都具有协同作用，在一起使用能获得“1+1＞2”的效果，如仑伐替尼、索拉非尼等属于抗血管生成类靶向药，可以“修剪”肿瘤细胞内部的血管走向，使之正常化，打破肿瘤外部的壁垒，开启通往肿瘤内部各个位置的“血管大门”，这样就利于其他药物进入血管内部，更好的发挥其杀灭肿瘤的作用，这样就起到了“1+1＞2”的效果。
目前靶向联合局部治疗、双免疫、免疫联合化疗等联合治疗方案也是肝癌患者耐药以后可供选择的方案。
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