早期肝癌肝脏移植手术治疗

　　临床认为重症肝炎病人、爆发性肝功能衰竭、肝硬化及早期肝癌病人是肝脏移植的主要治疗人群。本文主要介绍肝癌病人的肝移植。

　　哪些肝癌病人可以做肝脏移植手术

　　进入20世纪90年代，众多学者深入研究了肝癌肝移植术后复发的高危因素，发现肿瘤的大小和个数、是否存在血管侵犯和肝外转移灶、肿瘤细胞的分化程度是影响肝移植预后的关键因素，而早期肝癌肝移植的远期复发率非常低。1996年，Mazzaferro等提出了著名的界定早期肝癌的《米兰标准》:

　　①单发肿瘤的直径≤5cm

　　②或多发肿瘤少于3个且每个病灶的很大直径≤3cm

　　③无大血管浸润

　　④无淋巴结或肝外转移

　　不久Yao 等提出了UCSF标准，与米兰标准的区别主要在前两条：

　　①单发肿瘤直径≤6.5cm

　　②或肿瘤数目少于3个且很大直径≤4.5cm，总的肿瘤直径≤8cm

　　符合这两个标准的肝癌可以认为属于早期肝癌，此类患者肝移植术后复发率很低，5年生存率可达70％以上，与良性疾病肝移植受体的存活率相同。

　　中晚期肝硬化合并早期肝癌优选肝脏移植

　　国外医学界的共识是中晚期肝硬化合并早期肝癌，优选治疗方法是肝脏移植，可以获得明显优于肝癌切除术的远期疗效。结合我国肝癌患者众多的国情，部分超出UCSF标准的中晚期肝癌，如果尚没有肝外器官的转移和门静脉主干等大血管的癌栓，在供肝相对充裕的情况下也可以考虑进行肝移植。

　　虽然术后复发率较高，但通过规范的随访和复查，早期发现转移灶和及时治疗，也可以很大程度的延长患者的生存时间和提高生活质量。

　　北京大学人民医院接受肝移植术后肝癌复发患者的平均生存期可达16个月。其中一例患者移植术后出现腹盆腔转移，经三次手术切除转移灶后至今已存活108个月，无瘤生存76个月。（黄磊）

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