肝癌手术切除的适应证有哪些？有哪些肝癌病人是可以选择手术切除？
来源：医生在线
时间：2021/03/01 15:50
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中国是乙肝大国，也是肝癌大国，肝癌的治疗虽然近些年取得了较大的进步，但整体情况不容乐观。肝癌治疗领域的特点是多方法、多学科共存。因此，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队的模式，从而避免单科治疗的局限性。
肝癌切除适应证
1.肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的适应证。
2.在部分IIb期和IIIa期肝癌患者中，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果。相关研究结果显示，肿瘤数目≤3枚的多发性肝癌患者可能从手术获益，若肿瘤数目>3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗效也并不优于经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）等非手术治疗方式。
3.对于其他IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除：
肿瘤数目>3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者；
可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；
合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓；
合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的患者；
伴有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放疗；
周围脏器受侵犯，但可一并切除者。
肝癌治疗性切除标准
术中判断标准：
肝静脉、门静脉、胆管以及下腔静脉未见肉眼癌栓；
无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远处转移；
肝脏切缘距肿瘤边界>1.0cm；如切缘<1.0cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留，即切缘阴性。
术后判断标准：
术后2个月行超声、CT、MRI（必须有其中2项）检查未发现肿瘤病灶；
如术前甲胎蛋白（AFP）升高，则要求术后2个月AFP定量测定，其水平在正常范围（极个别患者AFP降至正常的时间超过2个月）。
术前治疗
术前TACE可使部分患者的肿瘤缩小后再切除；
经门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）主瘤所在半肝，使余肝代偿性增大后再切除；
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS），适合于预期残余肝脏体积不足30％～40％标准肝体积的患者。
术后治疗（转移复发防治）
肝癌手术切除后5年肿瘤复发转移率高达40%～70％，一旦发现肿瘤复发，根据肿瘤复发的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放疗或系统治疗等，延长患者生存期。
1.肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的适应证。
2.在部分IIb期和IIIa期肝癌患者中，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果。相关研究结果显示，肿瘤数目≤3枚的多发性肝癌患者可能从手术获益，若肿瘤数目>3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗效也并不优于经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）等非手术治疗方式。
3.对于其他IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除：
肿瘤数目>3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者；
可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；
合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓；
合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的患者；
伴有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放疗；
周围脏器受侵犯，但可一并切除者。
肝癌治疗性切除标准
术中判断标准：
肝静脉、门静脉、胆管以及下腔静脉未见肉眼癌栓；
无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远处转移；
肝脏切缘距肿瘤边界>1.0cm；如切缘<1.0cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留，即切缘阴性。
术后判断标准：
术后2个月行超声、CT、MRI（必须有其中2项）检查未发现肿瘤病灶；
如术前甲胎蛋白（AFP）升高，则要求术后2个月AFP定量测定，其水平在正常范围（极个别患者AFP降至正常的时间超过2个月）。
术前治疗
术前TACE可使部分患者的肿瘤缩小后再切除；
经门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）主瘤所在半肝，使余肝代偿性增大后再切除；
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS），适合于预期残余肝脏体积不足30％～40％标准肝体积的患者。
术后治疗（转移复发防治）
肝癌手术切除后5年肿瘤复发转移率高达40%～70％，一旦发现肿瘤复发，根据肿瘤复发的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放疗或系统治疗等，延长患者生存期。
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