肝脏穿刺活检怎么检查肝癌？

　　肝穿刺检查有一定的风险，有些病人害怕穿刺而错过了治疗时机，预后不好。下面我就来简单介绍一下肝穿刺，到底有没有想象的可怕。

　　B超和CT检查无法确诊需要肝穿刺

　　由于医学影像学的迅速发展，许多肝脏疾病不需肝穿刺活检就可做出诊断，但临床上仍有许多情况需要穿刺病理结果指导治疗。

　　看下面一个典型的病例，患者在当地县医院和市医院分别做了B超和CT检查，都怀疑是肝癌，转到我院，CT片上实质性占位，也没有典型肝脓肿的表现，血象也不高，也不发热，确实很难排除肝癌的诊断，但就是甲胎蛋白不支持肝癌诊断。后来医生做了肝穿刺，结果出来是炎细胞，再次穿刺仍是炎细胞，并发现了脓细胞，这时患者才出现了发热，血象也高起来了，诊断为肝脓肿，经抗感染治疗1月后复查，肝里面的占位性病变没了，如果当初按肝癌治疗，后果可想而知。

　　肝穿刺活检主要有细针细胞学穿刺、细针组织学活检、粗针活检。细针细胞学穿刺的优点是组织损伤小，并发症少，在Dr. Edoute 等279例中，仅一例出现气胸。细针细胞学穿刺缺点是所获组织量少，往往只能作细胞学检查，而不能组织分类。如为了明确肿瘤的分类，应进行粗针活检，但其并发症明显高于细针。细针组织学活检，吸取了粗针和细针两者的优点，减少了穿刺的危险性。自70年代起，B超引导下的细针穿刺术的发展，使肝脏穿刺变得更安全、更容易、更准确。

　　细针穿刺主要应用在B超或CT检查发现有肝占位性病变，而临床上难以定性时。现在通常的选择是，粗针肝活检主要应用于肝弥漫性病变，而细针肝活检主要应用于肝局灶占位性病变。

　　肝穿刺检查有哪些危险？

　　有些情况下做肝穿刺是有一定风险的，可能引起出血或感染扩散，如肝表面血管瘤、有出血倾向性疾病、疑有肝包囊虫病者、不能合作的病人等。但只要准备充分，病例选择得当，B超引导下的细针穿刺是十分安全的，有人形容就像抽血一样容易和安全。

　　肝穿刺选择细针组织学活检可明显降低肝穿刺的风险，减少肝癌的误诊率。

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