肝癌的预防我们需要做些什么

    全世界每年新发肝癌约26万例，占全部恶性肿瘤的4.0％，我国肝癌地理分布特点是沿海高于内地，东南和东北部高于西北、华北和西南部，沿海岛屿和江河海口又高于沿海其他地区。肝癌的发生是多因素作用的结果，目前已达成共识的是病毒性肝炎感染(主要为乙型和丙型)，食物中黄曲霉素感染，以及饮用水污染。其他因素还包括吸烟、饮酒、遗传因素等。

    资料显示，HBsAg阳性者发生肝癌的危险性是阴性者的10～50倍。HBV感染与肝癌具有高度相关性，国内外已有动物实验证实HBV在肝癌发生中的作用。而中国目前约有1.2亿HBV携带者，提示乙肝疫苗的接种对预防肝癌具有重要意义，但迄今为止，无干预实验结果的报道，因而不能证明HBV与肝癌存在必然的因果关系。在格陵兰岛，HBV呈“超级地方流行”，54％的成人有HBV感染的血清学证据，但肝癌的发病率却很低(5/10万以下)渊。在我国HCV引起的肝癌正引起关注，HBV和HCV联合感染，发生肝癌的危险性更高。国外，特别是发达国家HCV感染与肝癌关系更为密切。

    AFB1污染与肝癌高发区地理分布一致，且调查指出，AFB1水平与肝癌死亡率呈线性正相关。肝癌的发生与AFBI的摄入有关，这一点在动物实验中已有定论。近期的研究主要集中在AFB1致肝癌的机理上，AFBl在体内被肝微粒体混合功能细胞色素酶P450活化，形成的两种AFBI环氧化物可与DNA结合引起突变。

    70年代，苏德隆教授深入江苏启东肝癌高发区时已发现，饮用沟塘水的居民比饮用大河水的居民肝癌发病率高。流行病学的资料显示，肝癌高发与饮水污染密切相关。其中主要是微囊藻及其毒素、节球藻及其毒素所致的饮水污染。尽管已证实微囊藻的促肝癌作用，但饮水污染可能还包括其它致癌物。

    美国和加拿大学者发现肝癌死亡率与环境中硒含量呈负相关，我国亦有类似结果。微量元素与肝癌研究刚刚起步，进一步的结论还有待于流行病学和实验来证实。

    肝癌在性别比例上的差异容易让人想起性激素与肝癌的关系。有研究从肝细胞癌(HCC)中分离出雄激素受体，并观察到雄激素受体阴性者预后优于阳性者，女性患者预后优于男性，癌组织雄激素受体阳性率高于癌周组织。但性激素与肝癌的关系尚存争议。

    我国的肝癌预防工作可归纳为：

    “防水、防霉、防肝炎”一级预防的七字方针，已获得初步效益，而就世界范围来说，预防肝癌的主要措施仍为接种乙肝疫苗。提高饮水质量，改用饮深井水或自来水。防止食物被霉菌污染，控制食品中黄曲霉素的很高允许量。乙肝疫苗的使用使预防肝炎的发生成为可能，新生儿乙肝疫苗的接种已成为我国的一项基本国策，有地区调查表明，新生儿接种后免疫保护率为75％，但降低肝癌死亡率的作用可能要等几十年。其他方面，避免滥用血液制品，推广一次性应用注射器、针灸针。提倡戒酒，特别对于北方寒冷地区降低发病的危险性更有意义。

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