影响肝癌晚期预后的关键问题

　　肝癌晚期预后较主要的问题

　　肝癌晚期预后较主要的问题是预防复发转移，目前已经成为影响肝癌晚期预后患者疗效和获得长期生存的关键之一，也是当前肝癌研究的热点。如何在肿瘤转移之前预测肝癌转移的发生和在临床微转移灶刚萌芽时，就能作出早期诊断。近年，国内外对此作了较多研究，简述如下。

　　一、肝癌晚期预后复发率与影响因素

　　有资料表明，肝癌晚期切除后5年复发率为61.5%，小肝癌为43.5%。有专家分析308例手术前AFP阳性，肝癌切除手术后AFP均降至正常病例（属治疗性切除较为可靠，10年复发率分别为9.2%-85.0%。比较手术后5年内复发与未复发组资料表明：TNM分期早期、普查发现、手术后辅免得疫治疗、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GPT）值较低、瘤体≤5 cm和门静脉无癌栓等6项指标是复发率低的主要因素。

　　二、肝癌晚期预后临床复发转移的诊治

　　肝癌晚期手术后定期、长期随访极为重要。通常手术后2年内每隔2～3个月复查一次，以后每隔3～6个月复查一次，复查主要包括AFP，B超，X线胸片，必要时做CT、PET/CT（咨询电话：400—668—9903）、MRI等。再手术是主要治疗方法。有研究肝癌复发再切除（202例）后5年生存率为35.4%，如从第一次手术后算起5年生存率为56.0%。

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　　孤立性肺转移癌手术切除（8例）后平均生存10年5个月（8个月至19年6个月），如从第一次肝癌切除后算起则平均生存13年2个月（1年4个月至23年9个月）。其中有3例肺转移者至今仍存活分别为23年9个月、23年5个月、23年4个月。因而，复发转移癌再切除对进一步提高肝癌疗效起重要作用。

　　肝癌晚期预后转移的治疗方法

　　临床上，肝癌晚期转移的治疗主张进行浑身性的综合治疗。对于肝癌原发病灶，若病人能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放疗及其化疗，而转移到胃上的病灶，可与肝癌原发灶同期切除。

　　对于身体机能较弱，无法耐受手术的肝癌转移病人，临床多采用联合放化疗+中医药治疗的方法。需要强调一下的是，中医在肝癌转移的治疗中一定的作用。