肝癌预后由哪些因素决定？

　　原发性肝癌为什么让很多人恐惧，是因为它恶性程度高，而且一种进展较快的恶性肿瘤，很多人从出现症状到死亡就几个月时间，5年生存率很低。

　　原发性肝癌预后与临床类型和病理类型有直接关系。一般临床病型中单纯型预后较好，硬化型次之，炎症型较差。换言之，临床有明显肝硬化者预后较差，如肝功能有严重损害者预后更差。癌细胞分化程度越好其预后也较好，单结节、小肝癌、包膜完整、无癌栓或癌细胞周围有大量淋巴细胞浸润者，预后较好；行治疗性切除、术后AFP降至正常值者，预后也好。

　　总之，决定肝癌预后的主要因素是肿瘤的生物学特性和宿主的抗病能力，这两方面均随着病程的发展而有所变化。因此，如能对原发性肝癌进行早期发现、早期诊断和早期治疗，一定会进一步改善肝癌的预后。近年，肝癌病人生存率明显提高。

　　影响预后的因素如病期的早晚、肿瘤位置、治疗方式、病理类型和肿瘤的生物学特性等等。

　　切除范围

　　治疗性切除术后显著优于姑息性切除。癌细胞经过门静脉系统造成肝内转移，如果沿Glisson系统广泛规则切除肿瘤，会减少复发，预后较好。实际上，大多数病人伴有肝硬化，切除范围过大势必引起肝功能难以代偿，增加手术死亡率，因此，在此情况下外科医生提出限量肝切除，即切除肝癌连同癌周1cm的无癌肝组织。但也有人认为肝切线离癌边缘1～2cm则才算治疗性切除。Yoashida发现切除无癌肝组织1cm或不到1cm即够，术后复发与切缘距离无关；当癌肿大于4cm时即使离开癌缘1cm切肝，仍不能防止复发。

　　门静脉瘤栓

　　作为影响预后的重要因素是无可争议的。伴癌栓病人切除术后复发率高于无癌栓者，预后差。

　　围术期输血

　　一般认为对病人预后有不良影响。输血组住院时间长，肝酶紊乱较严重，发热率和并发症较高，这种影响可能是输血的免疫抑制结果。Sitzmann研究认为输血造成的不良影响与输血的量有关，输血4．0个单位的病人无并发症，输血4．0个单位以上者才有并发症。Yamamoto随访252例肝癌切除病人发现，144例发生肝癌复发，其中74．3%(n=55)为输血组病人，明显高于未输血组(50．5%，n=89)，故有人认为围术期输血易促进肝细胞癌术后复发，这一问题还待更多的研究证实。

　　肿瘤部位

　　肝门区(中央型)肝癌切除术后较周围型预后差。上海医科大学肝癌研究所的资料显示肝门区肝癌切除术后1，3年生存率分别为65．7%、45．3%、38．3%，明显低于同期周围型肝癌切除术1，3，5年生存率(93．8%、86．1%、80．1%)，可能因肝门区肝癌贴近大血管，癌细胞较早随血循环而在肝内扩散，此外，因紧邻大血管，切除范围亦有限。

　　肿瘤大小

　　大肝癌切除术后总的预后不如小肝癌。可能大肝癌在生长过程中常早已突破包膜，肝癌细胞亦早已向肝内扩散所致。

　　肝癌热文：肝癌诊断PET-CT的巨大作用   肝癌治疗新希望——伽马刀  
　　
　　对于合并严重肝硬化的小肝癌，采用局部治疗性切除代替传统的肝叶切除可有效地提高手术切除率、降低手术死亡率，取得较好的远期疗效。术后利用AFP和B超长期随访,以发现早期的肝癌复发灶，及时采取有效的治疗措施，延长患者的生存期。动脉化疗栓塞等治疗,使肿瘤缩小后再行二期切除。手术治疗、化疗、放疗、中医治疗、免疫生物治疗相结合的综合治疗模式可以提高患者的生存期。

　　以上的种种因素都会影响原发性肝癌的预后，对于患者的生存率有很大影响，希望以后的医学发展可以让原发性肝癌不再是治疗难题。