提示肝癌预后不佳五类并发症

    肝癌患者发展到晚期，很多并发症都会影响到预后效果，如果患者出现以下五类比较凶险的并发症，多预示着预后不佳，对于晚期肝癌患者的家属来说要警惕这些并发症的发生，做到心里有数。

    血性胸腹水：

    肝癌病人由于肝功能损害严重，白蛋白合成能力下降，加上门静脉高压常可引起腹水；当肿瘤细胞种植到腹膜时，亦可产生腹水，此时腹水多为血性；靠近横膈的肝癌结节破裂出血时，亦可以使腹水变成血性；靠近横隔的肝癌直接浸润横陷及胸膜，可造成血性胸腔积液；肿瘤转移至胸膜，亦可造成血性胸腔积液。

    感染及癌性发热：

    肝癌病人由于抵抗力低下，常可出现感染。感染的主要部位为呼吸道、肠道、胆系及腹腔。感染的症状因部位不同而表现不同，如呼吸道感染，则主要表现为咳嗽、气急、发热；肠道感染主要表现为腹痛、腹泄；腹腔感染可有腹痛、发热。感染主要由细菌导致，真菌感染也许多见。

    癌性发热在肝癌病人中较为常见，多为持续低度到中度的发热。癌性发热的主因是肝癌坏死后释放致热原进人血液循环导致。对癌性发热要与感染导致的发热相鉴别，前者抗菌治疗无效且除发热外并无其他明显不适症状，病人对解热镇痛药反应良好。

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    肝性脑病：

    肝性脑病是肝癌终末期的表现，是引起肝癌死亡的主因（约为35%）。肝性脑病常系癌组织严重损害肝本质或同时合并肝硬化引起肝本质广泛破坏导致。上消化道出血、感染、低钾血症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿剂和有损于肝脏的药物是肝性脑病的常见诱因。目前仅能针对其诱因防治，仍缺乏有效的疗法。因病情较晚，治疗成功者鲜见。

    肝癌结节破裂：

    原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发病，发生率达9%-22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差，早期诊断及时治疗对改善病人的预后有一定帮助。肝癌自发性破裂出血的机制尚不完全明确。

    多数学者认为是由于肿瘤直接侵犯，使静脉流出通道梗阻，造成静脉高压，从而造成出血和破裂。总地来说，可能与下列因素有关：肝癌恶性程度高，生长迅速，因此引起肿瘤相对供血不足，以至于出现中心缺血、坏死及液化。若此时肿块体积增大过快，而肿瘤被膜不能伸展，则可引起肿瘤表面溃破，造成出血；肝癌缺血、坏死并继发感染，亦可引起破裂出血；肿瘤直接侵犯肝内血管，引起血管破裂出血；门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死。溃破，亦可引起出血。肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击，肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱也是构成破裂出血的原因。

    上消化道大出血：

    肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。除此以外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（DIC），造成消化道出血。