原发性肝癌血管造造影的意义

　　非损伤性方法如超声、CT、MRI已能发现不少小肝癌。但血管造影在肝癌的诊断中仍占一定地位，对小肝癌造影术往往能更精确迅速地作出诊断。

　　目前国内外仍沿用Seleinger经皮穿刺激股动脉插管法行肝血管造影，以扭曲型导管超选择成功率很高，为诊断肝癌，了解肝动脉走向和解剖关系，导管插入肝总动脉或肝固有动脉即可达到目的，如疑血管变异可加选择性肠系膜上动脉造影。如目的在于栓塞治疗，导管应尽量深入超选择达接近肿瘤的供血动脉，减少对非肿瘤区血供影响。

　　肝癌的血管造影表现有：

　　①肿瘤血管和肿瘤染色，是小肝癌的特征性表现，动脉期显示肿瘤血管增生紊乱，毛细血管期示肿瘤染色，小肝癌有时仅呈现肿瘤染色而无血管增生。治疗后肿瘤血管减少或消失和肿瘤染色变化是判断治疗反应的重要指标。

　　②较大肿瘤可显示以下恶性特征如动脉位置拉直、扭曲和移位；肿瘤湖，动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟；肿瘤包绕动脉征，肿瘤生长浸润使被包绕的动脉受压不规则或例僵直；动静脉瘘，即动脉期显示门静脉影；门静脉癌栓形成，静脉期见到门静脉内有与其平行走向的条索状“绒纹征”提示门静脉已受肿瘤侵犯，有动静脉瘘同时存在时此征可见于动脉期。

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　　血管造影对肝癌检测力取决于病灶新生血管多少，多血管型肝癌即便2cm以下或更小亦易显示。近些年发展有数字减影血管造影（DSA），即利用电子计算机把图像的视频信号转换成数字信号，再将相减后的数据信号放大转移成视频信号，重建模拟图像输出，显示背景清晰，对比度增强的造影图像。

　　肝血管造影检查意义不仅在诊断，鉴别诊断，在手术前或治疗前要用于估计病变范围，尤其是了解肝内播散的子结节情况；血管解剖变异和重要血管的解剖关系以及门静脉浸润可提供正确客观的信息。对送煤手术切除可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值。

　　血管造影检查不列入常规检查项目，仅在上述非创伤性检查不能满意时方考虑应用。除此以外血管造影不仅起诊断作用，有一些不宜手术的病人可在造影时立刻进行化疗栓塞或导入抗癌药物或其他生物免疫制剂等。