肝癌诊断做肝脏穿刺有意义吗

　　现在很多慢性肝病病人在就诊的时候都会遇到这样一个问题：医院的医生建议做肝穿刺检查。那么肝病病人为何要做肝穿刺呢？这种检查的好处在哪里？是否安全呢？就这些病人关心的问题，下面做一些简单的介绍。

　　一、为何要做肝穿刺？

　　大多人认为肝脏是实体器官，让医生用针穿刺进去，想想都让人害怕。于是，很多病人能不做就不做，希望用其他检查来替代。一般而说，很多肝病病人经过病史问询和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。可是，有一些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论。还有一些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断。上海曙光医院西院肝硬化科成扬

　　除了明确诊断，肝穿刺活检还能为一些疾病提供进一步检查的方向。比如血色病、肝豆状核变性，肝穿刺活检后进行特异染色的组织化学染色。另外，肝穿刺活检还可以为慢性肝病提供分级、分期等指标，对于慢性肝病的治疗有指导作用。

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　　二、肝穿刺安全吗？

　　知道了肝穿刺活检这么重要，仍然有病人会担忧：安全吗？在临床上采用经皮肝穿刺活检已经有100余年的历史，近几年，由于穿刺器械和操作方法的改良，并制定了严格的适应症和禁忌症，使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本，而且相当安全。

　　除此以外，为了确保检查安全，医生会在手术前对病人进行肝脏生化、凝血功能检测、血常规和腹部超声检查，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊，手术前常规给予肌注维他命K1等措施。并且向病人说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除病人的恐惧和紧张。肝穿刺后严密观察血压、脉搏等，手术后卧床观察。

　　肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经非常成熟，需要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。

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　　三、肝穿刺的临床意义在哪里？

　　1、有益于多种肝病的鉴别诊断。

　　不少临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝糖原累积病、肝结核、血吸虫病、肝脏淀粉样变性）、肝肿瘤、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝肉芽肿、脂肪肝和肝脓肿等，往往需要通过肝穿刺来了解患者的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。

　　2、了解肝脏病变的程度和活动性。

　　肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有很多慢性乙型肝炎病人，感染肝病病毒时间非常长，但发现转氨酶异常可能时间不长，病毒含量也不高。这样的患者通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

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　　3、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断。

　　目前仍有些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。可是通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出肝组织中的肝炎病毒。

　　4、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。

　　在肝病发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现病人是否存在肝硬化。然而通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并可以鉴别肝硬化临床类型，识别是肝炎后肝硬化还是酒精性肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。

　　5、有益于药物的选择和药物的疗效判断。

　　治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与核苷（酸）类似物拉米夫定，进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。