肝癌有哪些局部消融治疗？

来源：医生在线网时间：2016/07/19 13:44 阅读：518

随着临床医疗技术的进步，目前肝癌治疗的手段越来越多，除常规的手术、放疗、化疗外，还有介入治疗、靶向治疗、生物免疫治疗以及肝癌的局部消融治疗等。下面介绍一下肝癌的局部消融治疗。

什么是局部消融治疗？

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的治疗手段。主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）以及无水乙醇注射治疗（PEI）等。

局部消融治疗具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。而影像引导技术包括US、CT和MRI，而治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。

肝癌检测：全国PET-CT检查中心

局部消融治疗适应证及禁忌证

适应证如下：通常适用于单发肿瘤，很大径≤5cm；或肿瘤数目≤3个，且很大直径≤3cm。无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-PughA或B级，或经内科护肝治疗达到该标准。有时，对于不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤，或很大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分，但是需要严格掌握。

禁忌证如下：肿瘤巨大或弥漫型肝癌；合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移；位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；肝功能分级为Child-PughC级，经护肝治疗无法改善者；治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血；不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者；顽固性大量腹水，恶液质；合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等；肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭；意识障碍或不能配合治疗的患者。

同时，第一肝门区肿瘤应为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的肝内病灶不应视为十分禁忌，有时仍可考虑采用局部消融治疗控制局部病灶发展。

肝癌治疗：全国伽玛刀手术治疗中心

局部消融有哪些方式？

射频消融(RFA)：是肝癌微创治疗的代表性治疗方式，也是应用较广泛的热消融手段；其优点是操作方便，可以避免开腹手术，住院时间短，疗效确切，花费相对较低。对于小肝癌患者，RFA的远期疗效与肝移植和肝切除相似，且优于单纯的TAE/TACE治疗。与无水乙醇注射相比，RFA对3-5cm的肿瘤具有治疗率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。

微波消融（MWA）：我国常用的热消融方法，在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。现在的MWA技术也能一次性灭活肿瘤。血供丰富的肿瘤，可先凝固阻断肿瘤主要滋养血管，再灭活肿瘤，可以提高疗效。建立温度监控系统可以调控有效热场范围，保证凝固效果。

无水乙醇注射(PEI)：适用于直径≤3cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对>3cm以上不适合手术的肝癌或复发灶，也可起到姑息治疗的作用。临床上，有的癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织，热消融治疗(RFA和MWA)可能容易造成损伤；此时，可以考虑采用PEI或PEI与热消融并用，以防止并发症发生。

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