肝癌患者何时选择肝移植术

　　肝移植术的选择标准

　　目前在我国对于肝癌进行肝移植手术多是用于无法手术切除、不能进行微波消融和TACE治疗以及肝功能不能耐受的患者。选择合适的适应证是提高肝癌肝移植疗效，保证极为宝贵的供肝资源得到公平有效利用的关键。关于肝移植适应证，国际上主要采用米兰（Milan）标准，还有美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准和匹兹堡（Pittsburgh）改良TNM标准。

　　肝癌检测：全国PET-CT检查中心

　　肝移植术后复发的预防

　　肝癌肝移植受者选择标准是以肿瘤大小作为主要的判定指标，虽较为客观和便于掌握，但对肝癌的生物学特性考虑多有不足。一般认为肿瘤的生物学行为是决定患者预后较主要的因素。因此，随着分子生物学的不断发展，一些能更好反映肝癌生物学行为并预测患者预后的分子标志物将被发掘，可能有助于完善现行的肝癌肝移植标准，提高总体生存率。目前认为，肝移植术后可以进行适当的药物治疗（包括抗病毒治疗以及化疗等），有可能会减少和推迟肝癌复发、改善生存，但是需要进一步研究以获得充分的循证医学证据。

　　肝癌治疗：全国伽玛刀手术治疗中心

　　肝移植和肝切除的选择

　　外科治疗手段主要是肝切除和肝移植手术，应该如何选择，目前尚无统一的标准。一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应优选肝切除术；如果合并肝硬化，肝功能失代偿（Child-Pugh C级），且符合移植条件，应该优选肝移植术。但是，对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良好（Child-Pugh A级），是否进行肝移植，目前争议较大。如欧洲的专家支持优选肝移植，理由是肝切除的复发率高，符合Milan标准肝移植患者的长期生存率和无瘤生存率显著优于肝切除患者。就某一患者而言，应根据具体情况，综合评价分析，制定手术方案。

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