肝癌患者如何进行抗病毒治疗？
来源：医生在线
时间：2021/03/04 15:13
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抗肿瘤的治疗，如介入、靶向、放疗等，均有刺激肝炎病毒的潜在可能，而病毒复制活跃和肝炎活动，往往会进一步损害患者的肝功能，从而影响到抗肿瘤的治疗效果。一方面，对于慢性肝炎患者，需严格进行抗病毒治疗，避免肝病的进一步加重；另一方面，肝癌患者也应重视基础肝病带来的严重负面影响，全程进行抗病毒治疗。
我国的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》明确了抗病毒治疗的适应症：
血清HBVDNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）持续异常（>ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；
对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗；
血清HBVDNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗。
①肝组织学检查提示明显炎症和/或纤维化[G≥2和/或S≥2]。
②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁。
③ALT持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化。
④HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
对于需采用TACE治疗的HCC患者，应该在TACE治疗前1周即给予抗病毒治疗，将HBV/HCV复制抑制到低水平，以防止或减少TACE治疗后HBV再促进，减少或延缓肝癌发展，延长患者生存期。
PARTTHREE
抗病毒的药物有哪些？
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》、《丙型肝炎防治指南（2019年版）》和有关专家共识，肝癌患者的抗病毒策略选择 药物主要为：
HBV相关HCC：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）
HCV相关HCC：聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林、直接抗病毒药物（DAAs）
TAF因其靶向肝脏，血浆半衰期延长，血浆稳定性更高，已被 为初治人群的前列选择，也是经治人群和其他多个特殊人群的前列 方案。
在服用药物期间，应该密切监测血清HBV-DNA水平，因为这类药物容易产生耐药性，当HBV-DNA水平出现反弹即为耐药性出现，应及时更换其他的药物或治疗方案。
血清HBVDNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）持续异常（>ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；
对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗；
血清HBVDNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗。
①肝组织学检查提示明显炎症和/或纤维化[G≥2和/或S≥2]。
②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁。
③ALT持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化。
④HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
对于需采用TACE治疗的HCC患者，应该在TACE治疗前1周即给予抗病毒治疗，将HBV/HCV复制抑制到低水平，以防止或减少TACE治疗后HBV再促进，减少或延缓肝癌发展，延长患者生存期。
PARTTHREE
抗病毒的药物有哪些？
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》、《丙型肝炎防治指南（2019年版）》和有关专家共识，肝癌患者的抗病毒策略选择 药物主要为：
HBV相关HCC：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）
HCV相关HCC：聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林、直接抗病毒药物（DAAs）
TAF因其靶向肝脏，血浆半衰期延长，血浆稳定性更高，已被 为初治人群的前列选择，也是经治人群和其他多个特殊人群的前列 方案。
在服用药物期间，应该密切监测血清HBV-DNA水平，因为这类药物容易产生耐药性，当HBV-DNA水平出现反弹即为耐药性出现，应及时更换其他的药物或治疗方案。
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