脂肪肝远不止伤肝，还有更多的是肝外并发症的风险和诊疗
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时间：2021/06/22 17:19
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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，俗称“脂肪肝”）影响了全球约30%成人的健康，导致相当多的肝脏相关和肝外疾病，以及相关死亡。
NAFLD包括一系列疾病过程：从非酒精性单纯性肝脂肪变（NAFL），可发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），逐渐引起肝纤维化，可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。另一方面，越来越多证据表明NAFLD具有全身性影响，与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些类型的肝外恶性肿瘤有关，2020年一个国际专家组也提议将NAFLD疾病名变更为代谢相关脂肪肝病（MAFLD）。
近期，《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》（TheLancetGastroenterology&Hepatology）发表综述，详细阐述了NAFLD是一种多系统疾病的流行病学证据，背后的病理生理学机制，以及肝外并发症的诊断和管理，以促进、改善医患双方对NAFLD的疾病管理意识。
NAFLD患者死亡的主要原因是心血管疾病，其次是肝外癌症（如结华体会百家乐 ）和肝脏相关并发症。
结直肠肿瘤和其他肝外癌症风险
对约9.1万接受结肠镜筛查的无症状成人（主要是亚裔）的数据荟萃分析发现，NAFLD患者结直肠腺瘤患病风险增加28%-61%，结华体会百家乐 患病风险增加56%-204%，结直肠腺瘤或结华体会百家乐 新发风险分别增加42%和208%。这种风险升高，与NAFLD患者的年龄、性别、吸烟状况、体重指数和2型糖尿病或代谢综合征无关。
在一项中位随访时间为8年的美国人群研究中，4722名NAFLD患者和14441名对照健康个体（年龄、性别相匹配）数据表明，NAFLD与癌症风险翻倍相关，这种癌症风险主要影响肝脏、消化道和子宫。值得注意的是，与肥胖相比，NAFLD与癌症风险增加的相关性更强，这提示NAFLD可能是肥胖与癌症关联的中介因素。
在另一项针对约54000名中国男性研究中，NAFLD与患所有癌症、特别是甲状腺癌和肺癌的风险略有增加有关。
还有研究提示，NAFLD会增加吸烟者患结华体会百家乐 和肺癌的风险，以及非2型糖尿病男性患肾癌的风险。
在一项中位随访时间为14年的队列研究中，10568名经活检证实的NAFLD患者和49925名匹配健康个体的数据显示，NAFLD的所有组织学阶段都与总体死亡率显著增加相关，并且这种风险随着NAFLD组织学恶化而逐渐增加：
单纯脂肪变性：总死亡率是对照组1.71倍，
非纤维化NASH（非酒精性脂肪性肝炎）：总死亡率是对照组2.14倍，
纤维化，尚未肝硬化：总死亡率是对照组2.44倍，
肝硬化：总死亡率是对照组3.79倍。
超额死亡率主要来自肝外癌，其次是肝硬化、心血管疾病和肝细胞癌。
近期，《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》（TheLancetGastroenterology&Hepatology）发表综述，详细阐述了NAFLD是一种多系统疾病的流行病学证据，背后的病理生理学机制，以及肝外并发症的诊断和管理，以促进、改善医患双方对NAFLD的疾病管理意识。
NAFLD患者死亡的主要原因是心血管疾病，其次是肝外癌症（如结华体会百家乐 ）和肝脏相关并发症。
结直肠肿瘤和其他肝外癌症风险
对约9.1万接受结肠镜筛查的无症状成人（主要是亚裔）的数据荟萃分析发现，NAFLD患者结直肠腺瘤患病风险增加28%-61%，结华体会百家乐 患病风险增加56%-204%，结直肠腺瘤或结华体会百家乐 新发风险分别增加42%和208%。这种风险升高，与NAFLD患者的年龄、性别、吸烟状况、体重指数和2型糖尿病或代谢综合征无关。
在一项中位随访时间为8年的美国人群研究中，4722名NAFLD患者和14441名对照健康个体（年龄、性别相匹配）数据表明，NAFLD与癌症风险翻倍相关，这种癌症风险主要影响肝脏、消化道和子宫。值得注意的是，与肥胖相比，NAFLD与癌症风险增加的相关性更强，这提示NAFLD可能是肥胖与癌症关联的中介因素。
在另一项针对约54000名中国男性研究中，NAFLD与患所有癌症、特别是甲状腺癌和肺癌的风险略有增加有关。
还有研究提示，NAFLD会增加吸烟者患结华体会百家乐 和肺癌的风险，以及非2型糖尿病男性患肾癌的风险。
在一项中位随访时间为14年的队列研究中，10568名经活检证实的NAFLD患者和49925名匹配健康个体的数据显示，NAFLD的所有组织学阶段都与总体死亡率显著增加相关，并且这种风险随着NAFLD组织学恶化而逐渐增加：
单纯脂肪变性：总死亡率是对照组1.71倍，
非纤维化NASH（非酒精性脂肪性肝炎）：总死亡率是对照组2.14倍，
纤维化，尚未肝硬化：总死亡率是对照组2.44倍，
肝硬化：总死亡率是对照组3.79倍。
超额死亡率主要来自肝外癌，其次是肝硬化、心血管疾病和肝细胞癌。
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