原发性肝癌类型与临床症状

　　原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。经AFP普查检出的早期病例可污任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现临床症状，病情大多已进入中、晚期。本病又常以肝硬化为背景，或转移病灶症状的混淆，致使临床表现多种多样，缺乏特征性。Okuda曾将肝癌的临床表现分为普通、硬化、其他、高热、潜伏、淤胆、转移、急腹症和肝炎等九种类型，其中以普通型占多数（61.1%）.1977年全国肝癌协作会议则分为三种类型：①单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现者。②硬化型：临床有明显肝硬变表现和/或化验检查符合肝硬变者。③炎症型：病情进展迅速，伴有持续性癌性高热或ALT明显增高者。诸多不同的分型，充分造成误诊或漏诊。为此，提高对肝癌临床表现的认识与鉴别，显得十分重要。

　　一、症状肝癌（亚临床型肝癌）

　　系指无任何临床症状及体征，而通过AFP检测和/或影响学检查发现、诊断的肝癌。一般多为早期肝癌或小肝癌，但少数也可手术切除的大肝癌甚至为巨块型肝癌。目前，亚临床型肝癌的发现依赖于：①人群普查；②高危人群的普查鱼随访；③健康查体等。

　　二、首发症状

　　原发性肝癌的首发症状以肝区痛为主，其次为腹胀、腹部肿块、食欲减退、体重减轻，少数可以转移灶症状出现，如肝癌侵及胰腺时可出现腰背痛，而当转移至胸膜时又可表现为咳血、胸痛等症状。第三军医大学西南医院近年经住院病理确诊的原发性肝癌208例，其首发症状依次为肝痛、纳差、发热、腹部包块、乏力、腹泄和腹胀等，其中肝痛较常见且较突出，占57.8%。这些症状中除肝痛具有某些特征外，其余均缺乏特异性，常易忽略或与其他肝、胃、胆、胰疾病相混淆，故临床医师应提高警惕，加以区分。

　　三、常见症状—肝区疼痛

　　系原发性肝癌较常见的症状，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所造成。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或现有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血流入腹腔时，可突然造成剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。其疼痛具有以下特点：①多为持续性；②早期多为隐痛不适，中晚期常表现为胀痛、刺痛或剧痛；③疼痛与体位有关，左侧卧位常较其它体位疼痛明显；④夜间或劳累团体加重，休息或药物难以控制；⑤疼痛部位与病灶所在肝的部位有关，如右肝癌以右上腹或右季肋部疼痛为主，左肝癌则为剑下疼痛；⑥少数肝癌结节破裂可以突然发生剧痛，迅速延至全腹，伴血性腹水及休克。