肝癌并发上消化道出血的治疗
来源：互联网
时间：2017/03/07 14:42
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肝癌肿瘤手术摘除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞放化疗等肝癌治疗方法，可导至门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张决裂，引起出血。
(一)内科治疗
1.一般治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质饮食，出血量大者应禁食;对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息。
2.紧急止血
(1)三腔两囊管压迫止血：是目前临床治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的传统方法，是已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配合良好的患者。该法有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。
(2)口服去甲肾上腺素液：胃内高浓度的去甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，吸收后经门静脉在肝内代谢，不发生周身效应。常用剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，较好冰至40C口服，每隔1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次。
(3)凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次。
(4)胃内降温：可使食管觊为表面血管收缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰去甲肾上腺素。
(二)手术治疗
适应症
(1)非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者;
(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者;
(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。
肝癌摘除手术前已有明显食管胃底静脉曲张的肿瘤患者，预计在摘除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗肿瘤手术，即使不可能摘除，亦可行肝动脉插管放化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。
阅读：无症状肝癌更厉害 肝癌伴癌综合症原因是？
(一)内科治疗
1.一般治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质饮食，出血量大者应禁食;对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息。
2.紧急止血
(1)三腔两囊管压迫止血：是目前临床治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的传统方法，是已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配合良好的患者。该法有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。
(2)口服去甲肾上腺素液：胃内高浓度的去甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，吸收后经门静脉在肝内代谢，不发生周身效应。常用剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，较好冰至40C口服，每隔1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次。
(3)凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次。
(4)胃内降温：可使食管觊为表面血管收缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰去甲肾上腺素。
(二)手术治疗
适应症
(1)非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者;
(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者;
(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。
肝癌摘除手术前已有明显食管胃底静脉曲张的肿瘤患者，预计在摘除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗肿瘤手术，即使不可能摘除，亦可行肝动脉插管放化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。
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