伽马刀治疗垂体瘤预防并发症

　　伽玛刀治疗后垂体腺瘤的体积缩小一般于治疗后6个月开始，因而，在治疗后6、12个月各复查1次，以后每年复查一次。伽马刀治疗垂体瘤后一些患者可能会出现以下几种并发症需要警惕。    

　　内分泌：

　　伽玛刀治疗后定期复查内分泌变化，能了解异常增高的激素随着伽玛刀治疗疗效的渐渐显现而降低的动态变化过程，也是判断伽玛刀治疗疗效的重要指标。同时对可能发生的垂体功能低下或已经有的垂体功能低下进行观察，及时采用激素代替治疗或调整药物，以每3个月复查一次为宜。    

　　视力视野：

　　对较大的与视神经视交叉关系密切的垂体腺瘤，一般每3个月检查一次。随访过程中，一旦出现视力视野障碍或较治疗前加重，应及时作影像学复查，发现肿瘤出血、囊变、坏死，立刻予以对症治疗，治疗无效者，应及时行手术清除血肿及坏死囊变的肿瘤。

　　伽玛刀治疗后的并发病

　　伽玛刀治疗后的并发病分近阶段和远期两种。近阶段并发病主要是指急性放射反应，发生在治疗后即刻及数小时内，常见表现有：头疼、脸色苍白、出汗、恶心、头晕和呕吐等。予以对症处理后，通常在24小时内恢复正常。

　　远期并发病主要包括视通路和海绵窦内颅神经损害，垂体功能低下等。    

　　视通路损害：

　　目前公认并被广泛采用的标准是视通路受照射剂量应限制在8—10Gy，多数报道视通路受照射剂量低于10Gy时，视通路受损的可能性极小，为确保视通路十分安全，其所受剂量不应大于8Gy。

　　海绵窦内颅神经损害：

　　侵犯海绵窦的垂体腺瘤行伽玛刀治疗时，应该注意对窦内神经的保护，目前认为窦内颅神经的耐受剂量为18～20Gy，在此剂量照射后的颅神经受损率为0～ 1。5％，且大多为一过性。Lim报道一例垂体腺瘤伽玛刀治疗半年后，发生右侧颈内动脉闭 塞，脑梗塞，右颈内动脉受照剂量为20Gy。建议颈内动脉直径受照射部分不超过50％。

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　　垂体功能低下：

　　文献报道伽玛刀治疗垂体腺瘤后，垂体功能低下的发生率为10～30％，当垂体柄接受较高剂量照射时，垂体功能低下发生的可能性明显高于其它。大腺瘤比微腺瘤更容易出现垂体功能低下，这是因为垂体大腺瘤长期压迫正常垂体组织，引起后者对射线耐受闽值下降，而且大腺瘤经常呈侵袭性生长，在MRI上难以分辨其与正常垂体的分界，使得正常垂体组织包含在较高的受照剂量范围内。

　　肿瘤卒中，囊变坏死：

　　伽玛刀治疗后3～6个月。肿瘤内可发生出血或坏死囊性变，患者出现头疼、视物模糊。若出血量少，可予以激素对症治疗，症状多数缓解，出血和囊变亦能渐渐吸收缩小。若出血量大，压迫视交叉，出现急剧视力下降，需急诊手术处理。