头部特殊病灶伽玛刀框架安装

　　其实伽玛刀头架安装并不是简简单单的，不同的病人和安装都不尽相同，那么影响头部伽玛刀框架安装及治疗的因素有哪些？

　　1、头颅大小：头颅越大则框架调整范围越小，对于远离框架中心点的病灶，头颅大者将增加治疗难度。肢端肥大症病人，有时因头颅过大或畸形甚至无法安装框架。

　　2、颈项长短：枕大孔区及延髓下段病灶，颈项细长者较易治疗。据Ganz报道，伽玛刀很低可治疗颈3水平段病变。

　　3、肿瘤手术后颅骨缺损或骨瓣未完全愈合，安装框架必需避开骨窗或浮动骨瓣，螺钉需选择固定在骨瓣上、下方颅骨或颧骨上。

　　4、伽玛角大小对难治部位病灶治疗的影响：伽玛角常规应用90°，头位舒适，适用于大部分患者，但当病灶过于偏前或偏后时，可调整伽玛角，以减少治疗中的困难。

　　伽玛角减小会使头前倾，增加额前病灶的治疗范围。伽玛角增大，使头后仰有益于枕后病灶治疗时的框架安装。

　　头颅特殊部位病灶的框架安装

        伽玛刀治疗中，远离框架中心点的病灶均属于难治性部位。如额前、偏侧、枕大孔区、枕后等部位。对于以上几种情况分述如下。

　　1、额前部病灶：框架安装应尽可能靠前，必要时可取下定位器后板，以增大框架前移幅度。框架后方支架尽可能下移，使螺钉固定在枕骨嵴下方。

　　2、枕后部病灶：框架安装应尽可能靠后，框架前方支架应尽可能下移，当估计Y值＜50时，可将螺钉固定在颧骨上。

　　伽玛刀热文： 脑肿瘤治疗手术好还是伽马刀  伽马刀“切瘤”的副作用大吗

　　3、偏于一侧颅骨的病灶：框架应尽可能靠近对侧头颅，但应该注意头颅外侧不得超过框架的外侧边，免得影响定位器框架的接合而无法定位。

　　4、对于较低部位病灶：框架应固定在头颅的很低位置，倘若头顶超过定位器范围，可将定位器顶板取下。伽玛刀定位器由前、后、左、右、顶5块定位板组合而成，定位时固定在框架上，通过定位板上的“N”形定位标记在MRI或CT影像上的显影而达到定位目的。

　　伽玛刀定位一般是根据水平像进行，通过两侧面板的定位标记定位，故取下后板及顶板并不影响定位，也不影响定位器的稳定性。（程海民）