头部γ刀与立体定向放射治疗

　　立体定向放射治疗和立体定向放射外科的区别

　　立体定向放射治疗（stereotatic radiotherapy，SRT）和立体定向放射外科（stereotatic radiosurgery，SRS）都是利用立体定向技术进行病灶定位，照射靶区的放射治疗技术，但前者是分次照射，而后者是单次、大剂量照射。而头部伽玛刀是立体定向放射外科设备的杰出代表。

　　立体定向放射外科和立体定向放射治疗，仅仅两个字的不同，一个是“治疗”，一个是“外科”。为什么要这样称呼？它和伽玛刀立体定向放射外科又有什么区别呢？

　　立体定向放射治疗（Stereotatic Radiotherapy，SRT）是建立在普通放射治疗的基础上，从立体定向放射外科概念发展而来。其经典设备是直线加速器适形调强放疗系统（诺力刀）和全身伽玛刀等。这些设备治疗疾病的范围已经不在局限于颅脑，而是全身了。

　　立体定向放射治疗也是利用立体定向技术来确定病灶靶点的坐标位置，通过射线聚焦的方法来对肿瘤实施治疗的。只是病灶定位一般采用面模或者体模定位，一次定位可以多次反复使用，以适应多次放射治疗的需要，但没有头部伽玛刀定位那么精确。

　　立体定向放射治疗治疗通常是多次小剂量照射，而头部伽玛刀是单次大剂量照射，所引起的放射生物学效应和头部伽玛刀不尽相同。正是这些原因，这些设备还不能达到和头部伽玛刀那样“外科”的程度，界定为“精确”更恰当，故而才有“治疗”和“外科”之分了。

　　但是，这些设备也代表了当今世界肿瘤放疗的发展方向和很高水平。其实对于恶性肿瘤，特别是体部的恶性肿瘤，放射治疗也不需要象头部伽玛刀那样达到“外科”的程度，只要“精确”就可以了，因为肿瘤周围的亚临床病灶可能存在肿瘤细胞的侵袭，对这部分组织进行照射也是必须的，对防止复发和转移具有非常大的好处。

　　立体定向放射治疗的重大意义在于将立体定向放疗的范围发展到了全身，使体部肿瘤的放疗也得到了“精确”治疗的程度，而且直线加速器不仅能适形，还能调强治疗，还配以呼吸门控技术（保证在呼吸状态下治疗精确是技术），这也是其他放疗设备不具备的。

　　相对于普通放疗，其疗效已大大提高，并且明显降低了副作用和并发症。只是对于大多数颅内较小肿瘤的治疗，这些设备的疗效不如头部伽玛刀，但对于恶性脑胶质瘤和体积巨大的肿瘤，这些设备比头部伽玛刀更具有优越性，分次放疗的效果更好，也降低了治疗的危险性。（刘启勇）