生殖细胞瘤的伽玛刀治疗及其适应症

  什么是生殖细胞瘤？

　　生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果体区，其次为鞍上池，也可发生于第三脑室、下丘脑及视交叉等部位。肿瘤多发生于男性青少年，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见。发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%。

　　生殖细胞瘤对放射线非常敏感。该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散。组织学上，肿瘤主要含有两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞。

　　生殖细胞瘤的发病人群特点和症状

　　松果体区生殖细胞瘤以男性多见，鞍上池生殖细胞瘤以女性多见。

　　生殖细胞瘤是高度恶性肿瘤，多呈球形、侵润性生长，也可沿脑室壁匍匐生长，生殖细胞瘤临床症状表现为：

　　①颅高压症状：头痛、恶心、视乳头水肿；

　　②局部症状：视力障碍、眼球上下运动障碍、瞳孔散大或不等大、光反射减弱、共济障碍（步态不稳、动作不协调）、听力障碍、脊髓及马尾神经根痛等；

　　③内分泌症状：性早熟、性功能减退、肥胖、发育迟滞、月经不调、尿崩、嗜睡等。

　　伽玛刀治疗生殖细胞瘤

　　治疗上目前争议较大。手术治疗由于颅内生殖细胞瘤系位置深在的高度恶性肿瘤，浸润性生长，邻近重要脑组织结构及深部血管，手术难以全切，且手术死亡率高达5%～70%，术后常遗有严重的神经功能障碍，且手术有增加肿瘤沿脑脊液循环通路播散的危险。故开颅手术不宜作为优选治疗手段。

　　由于生殖细胞瘤对放射线高度敏感，单纯放疗的副作用包括智力及精神后遗症、垂体前叶及下丘脑功能障碍，尤其对于迅速生长发育的儿童影响更为明显。

　　立体定向放射外科技术尤其是伽玛刀的临床应用，为颅内生殖细胞瘤提供了一种新的治疗手段。伽玛刀通过选择性确定颅内病灶的靶点，单次或分次大剂量照射病灶而达到破坏病灶的目的，因其剂量梯度大，可有效保护病灶周边正常的颅内重要结构，具有无痛苦、无感染、创伤小、并发症少等优点。

　　生殖细胞瘤伽玛刀治疗的适应证

　　①颅内单发或多发生殖细胞瘤，无梗阻性脑积水者；

　　②伴有明显梗阻性脑积水者，可先行脑室-腹腔分流术后再行伽玛刀治疗；

　　③放疗、化疗后残留或复发。

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