伽玛刀治疗脑膜瘤的病例(图)

　　脑膜瘤的伽马刀放射治疗

　　从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤内钙化形成砂样体为特征，X线平片可显示肿瘤钙化影像。脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑本质外，但经常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底。后者包括蝶骨嵴、鞍结节、桥脑小脑角、嗅沟等部位，生长于脑室内者极少。脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。此类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长到非常大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常造成癫痫、偏瘫及精神障碍。位于颅底者，常出现相应部位脑神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。患者可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。

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　　1、李某，女，31岁。主诉：反复意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫发作半年。MRI：左鞍旁肿瘤，直径3cm。诊断：左鞍旁脑膜瘤。治疗：中心剂量30Gy，周边剂量：15Gy，等剂量曲线50%，8个靶点。伽玛刀治疗后，服药期间，癫痫未再发作，半年后停药，无复发。27个月后复查肿瘤已明显缩小。

　　2、任某，女，66岁。矢状窦脑膜瘤手术后复发。伽玛刀计划：中心剂量18Gy，周边剂量9Gy，等剂量曲线50%，13个靶点。手术后12个月肿瘤缩小，约3cm×2.7cm×3.2cm，并行二次伽玛刀治疗，剂量同前。治疗后17个月，进一步缩小约2cm×1.5cm×2cm。两年后，瘤体又缩小，约1.8cm×1.1cm×1.9cm。治疗后42个月，仅余0.8cm强化结节。

　　3、范某某，男，59岁。主诉：视物双影20天伴左耳听力下降。诊断：左小脑脑桥脚区脑膜瘤。第一次治疗，中心剂量22.5Gy，周边剂量9Gy，等剂量曲线40%。1个月后症状消失，治疗后3个月行第二次治疗，中心剂量24Gy，周边剂量12Gy，等剂量曲线50%。17个月后复查，稍有缩小；治疗后4年，肿瘤明显缩小。

　　4、苏某某，77岁，主诉：癫痫间断性发作2年，MRI：左额部高密度占位。诊断：左额叶脑膜瘤，中心剂量：25Gy，周边剂量12.5Gy，50%剂量曲线。半年后复查，肿瘤明显缩小。如下图，治疗前后对比：