伽玛刀治疗后并发症的防治

　　放射外科治疗后（伽玛刀属于放射治疗）并发病的出现主要与病灶周围正常脑组织接受一定剂量的散射有关。这些组织内血脑屏障暂时性破坏，造成局部血管源性脑水肿。同时，部分神经纤维髓鞘脱落，严重时神经元变性坏死。倘若这些病理改变比较局限或位于非功能区，临床上可以没有明显症状，仅仅在随访影像学上可以发现。但若水肿严重，形成明显占位效应，或位于功能区，则可出现相应区域的神经功能缺失症状。并发病出现的时间通常在治疗后1～18个月之内，尤以3～9月为高峰。随着时间的延长，放射反应大多可渐渐自行消退，现有大约0～11%的病人遗留长期性的功能障碍。

　　并发症的出现除了与治疗剂量有关外，更主要是与病灶的容积有关。特别是良性肿瘤，由于治疗后短期内体积不会有明显的缩小，若肿瘤容积过大，势必造成散射范围的增大，致使较多的正常脑组织一次性接受较大剂量的辐射。

　　预防并发症的发生，首先要选择好适应证。对于体积过大的肿瘤，仍应以手术切除为主，手术后若有肿瘤残留，再考虑放射外科治疗。其次，精心设计剂量计划，很大限度地避免周围正常结构的损伤。第三，对于颅内某些对放射线特别敏感的结构（如视通路、脑干等）或特殊部位的某些病灶（如凸面或纵裂脑膜瘤），由于易出现较明显的放射反应，照射剂量的选择应特别慎重。第四，定期影像学随访，及早发现和预测可能出现的并发病，并积极进行预防性治疗。

　　放射外科治疗后并发症的出现大多由放射性脑损伤导致，药物治疗主要依靠皮质激素、脱水剂、神经营养药物以及对症治疗。多数病例经上述药物治疗后可以恢复到手术前水平。少数因水肿严重，造成颅内压增高。药物治疗无效者，可考虑手术切除病灶或坏死脑组织。