伽马刀治疗AVM有哪些副作用

    伽马刀治疗AVM副作用有哪些？专家称任何治疗都会出现副作用，只不过一些治疗副作用重一些，一些治疗副作用轻，伽马刀治疗AVM一般不会出现太严重的副作用，一般伽马刀治疗AVM主要出现脑神经系统的一些症状和体征，一般发生率比较低，在3.6%左右，主要的情况有以下几种。

    伽马刀副作用影响因素：

    ①位于脑内深部区域的中央型AVM，其并发症的发生率明显高于位于脑表浅部位的周围型AVM。

    ②治疗前曾接受过放射治疗的AVM患者，较未接受放疗者易出现并发症。

    ③既往曾有出血史的AVM患者，治疗后并发症的发生率较未出血的患者低，这可能与出血后AVM附近存在的软化灶、血肿腔以及瘢痕胶质增生组织对辐射有较强的放射耐受性有关。

    ④治疗时，靶区的平均边缘剂量越高，并发症的发生率也越高。   

    伽马刀治疗AVM副作用：

    1．放射性脑水肿

    放射外科治疗后出现的脑水肿早期为血管源性，由于放射线所致的血脑屏障破坏，造成毛细血管通透性增加，血浆外溢。随着病程的进展，脑组织缺血缺氧，脑水肿类型可发展为混合型。脑水肿的程度可轻可重，严重时可引起头痛、恶心、呕吐和颅内压增高，累及功能区的脑水肿还可引起或加重神经功能缺失症状。资料显示，有高达30％左右的AVM在治疗后可出现影像学上可见的脑水肿，但绝大多数为无症状者，无需特殊治疗。仅少数有症状的患者需要行脱水和域激素治疗。经积极治疗后，绝大多数脑水肿可于1—6月后逐渐消退，仅极少数发展为放射性脑坏死。  

    2．放射性脑坏死 

    放射性脑坏死是治疗后脑组织发生的不可逆损害，常发生于受照射AVM的邻近脑组织。多由于受照射AVM的容积较大，致使AVM周围的脑组织受到大面积辐射、或由于治疗时所选用的中心剂量太高、或因早期出现的放射性脑水肿没有得到及时、良好的控制，病情进一步加剧而引起。

    3．放射性动脉损伤

    较大的动脉在接受了常规治疗剂量的放射外科治疗后，并不引起严重的损伤或闭塞。但实验发现直径较小的动脉在接受了10Gy以上的照射后即可出现内膜增生，15Gy以上即可导致小动脉狭窄甚至完全闭塞。若AVM的邻近小动脉或兼有供给邻近脑组织血供的供血动脉发生闭塞，势必造成邻近脑组织的缺血缺氧，严重时出现脑梗塞并引起相应的临床症状。 

     4．迟发性囊肿形成

    在对AVM放射外科治疗后长达2—7年以上的长期随访中，发现极少数患者在已闭塞的原AVM部位或邻近区域出现迟发性囊肿，有的呈进行性增大，并引起相应的临床症状。目前认为囊肿的形成主要与局部血脑屏障破坏有关。

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