伽马刀治疗脑转移瘤的护理

　　伽玛刀治疗32例脑转移瘤的临床护理

　　1、 心理护理

　　脑瘤病人心理表现较为复杂，护士应以温和、沉稳的方式向病人和家属介绍治疗的过程和内容。使病人在一定程度上有基础性的了解，减轻恐惧心理、缓和紧张情绪，使精神放松、稳定，准备充分，积极配合。安排好病人的饮食起居等问题，熟习环境，使病人消除陌生感和忧虑感。介绍成功病例增强病人的治疗信心，消除心理顾虑保持乐观心态。

　　2、手术前病人的配合 

　　2.1、睡眠  治疗前1天做好精神准备，心情开朗，有充足的睡眠时间。

　　2.2、卫生  洗头、洗澡，穿上病员服，取下义齿，锁匙、手机、项链、手表、戒指等金属类制品。

　　2.3、饮食  治疗前控制饮食，防止手术中出现恶心、呕吐。

　　2.4、病情观察  手术前观察病人意识、神志及精神状态，语言交流情况，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。情绪稳定，必要时遵医嘱可给予2.5~5.0 mg安定片口服或静脉点滴镇静药物。

　　2.5、 其他准备  完善各种检查如心电图、X线片、B超等，诊断明确，并带近阶段的CT检查片或是MRI检查片和报告单以做参考，前1天复查血常规、肝肾功能等检验。

　　3、手术中护理

　　严格认真核对治疗参数、核对病人姓名。在治疗过程中每一次的参数调整必需做到准确无误，双人核对，问询及观察病人的意识情况，治疗中可通过对讲系统与病人进行语言交流，并通过视屏观察病人的一举一动，避免突发情况的发生，使治疗顺利进行。治疗护士在观察过程中必需做到心无旁骛，认真严谨。随时发现病情变化及时报告医生，及时准确给予对应处理。一定要具备极强的责任心、爱心和纯熟的操作技术让病人有安全感。

　　4、手术后护理

　　伽玛刀放射治疗虽无手术创伤，但手术时的局部麻醉针眼处及头钉的位置一定要避免感染，碘伏消毒后进行头部包扎，绷带24 h后去掉，再次消毒针眼处，观察有无出血。4~7天方可洗头。治疗后当天应卧床休息，定时翻身，预防褥疮，严禁剧烈活动。遵医嘱给予静脉给药，给予病人一级护理，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温。观察意识状态和瞳孔的变化，预防并发病的发生和放射治疗反应。病情平稳后给予常规护理。虽然伽玛刀治疗并发病和反应极少，但由于单次剂量大，仍有少数出现不同程度的急性反应有颅内压增高（如头疼、呃逆、高热、恶心和癫痫等），后期反应有神经功能障碍、肿瘤出血、坏死和放射性水肿等，一般情况下是不可逆的。

　　5、急性反应的护理

　　于放疗时或治疗结束后出现，因脑组织受到射线照射后，血脑屏障受损，通透性增加，从而脑组织水肿，颅内压增高。表现为头疼、呕吐、恶心等，此时应向病人解释原因，安慰病人稳定情绪，减轻心理负担。遵医嘱给予20%的甘露醇125 ml+地塞米松5 mg及甘油果糖125 ml交替使用，每6~8 h 1次，快速静脉滴注。连续3~5天（根据病情）。临床表现有头晕、记忆力减退、听力减退、反应迟钝的病人可给予B族维他命和胞二磷胆碱，脑苷肌肽及激素治疗等。本组10例出现头疼、恶心、呕吐，经脱水加激素治疗后症状缓解或消失。有3例头晕、言语不清、双下肢功能障碍经伽玛刀治疗后已能顺利语言交流，无头晕，行走自如，病人的症状和体征迅速得到改善。