立体定向治疗帕金森病

　　立体定向丘脑腹外侧核毁损治疗帕金森病

　　近年来，随着神经影像技术、立体定向技术、电生理技术的进步，以及药物治疗所导致的严重并发症，使外科治疗帕金森病(PD)的地位不断提高。特别是微电极技术使定位精度达到细胞水平，使得术前优等靶点选择和术中靶点精确定位成为可能。自1996年10月至2000年10月，我院采用微电极导引定向手术治疗原发性帕金森病42例，均获得良好效果，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　42例PD患者中男29例，女13例；年龄30~74岁，平均 (54.3±4.8)岁；病程3~22年，平均(7.8±2.3)年。临床分型：单侧35例，双侧7例；震颤型18例，行动迟缓、僵直型8例，震颤、僵直型16例。服用左旋多巴类药物时间3~16年，平均(5.9±1.1)年，每日药量2~6g不等。36例存在明显药物依赖性，其中5例存在开—关现象；6例服药无效。术前1周根据PD统一评分法(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale)，简称UPDRS评分。

　　1.2　治疗方案

　　1.2.1　靶点选择：

　　本组中以单侧震颤和震颤、僵直型的27例患者行对侧丘脑腹外侧核(VL)损毁术；单侧震颤为主伴行动迟缓及僵直的8例实施同期单侧VL+苍白球毁损术。7例双侧震颤患者实施分期双侧VL毁损术，手术间隔时间6~12个月，平均(10.6±1.5)个月。

　　1.2.2　靶点定位：

　　使用Leksell立体定向系统，MRI 2mm薄层扫描，HP9000计算机工作站，GammaPlan5.31软件进行解剖定位，以轴位AC-PC为基线，初步确定丘脑腹外侧核MRI靶点坐标。常规手术，安装微电极进行神经电生理校正。微电极在行进过程中记录不同结构的特征性神经元放电作为靶点定位的生理学标志，在行电极刺激时注意对侧肢体有无震颤、收缩、麻木、酸胀、冷热等反应，较终达到功能定位的目的。