伽马刀放射治疗脑动静脉畸形

　　脑动静脉畸形的伽玛刀放疗治疗研究

　　脑动静脉畸形（AVM）既称脑血管瘤、脑动静脉瘘、血管性错构瘤等又往。由于病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉之间直接相通，形成脑动静脉之间短路，并由此产生一系列病理及脑血流动力学改变，造成反复的脑内自发性出血、抽搐、进行性神经功能障碍等临床表现。同时，脑动脉畸形也是蛛网膜下腔出血较常见的原因之一。

　　动静脉畸形的临床表现

　　1、临床表现 

　　①出血 ②癫痫 ③进行性神经功能障碍   ④头痛 ⑤其他症状

　　2、伽马刀治疗定位     

　　1、数字减影血管造影（DSA）定位    数字减影血管造影定位技术是近些年才开始应用于脑动静脉畸形伽玛刀治疗前的定位。其原因是，未经特殊矫正的DSA图像，尽管对脑动静脉畸形血管巢的显示较普通血管造影清楚，也不受颅骨等伪影的干扰，但由于存在明显的图像畸变，定位准确性不高。因而影响了其在临床的应用。自1995年以后，用于矫正DSA图像畸变的专用计算机程序及方法已经问世。使用者只要在DSA机器内安装这一专用程序，即可获得经矫正后的图像。这种图像既保持了DSA图像优于普通血管造影的良好的分辨率，又克服了传统DSA图像畸变的缺点，因而受到临床使用者的亲睐。除了图像显示清晰外，DSA定位技术的另一大特点是，造影时图像采样时机和次数的选择有更大灵活性。，因而较易捕捉到畸形血管巢显示完整，而引流静脉刚刚出现这一优等定位时相的影像。

　　2、普通血管造影定位   这是脑动静脉畸形伽玛刀治疗较为经典的定位方法。自伽玛刀问世早期即开始用于脑动脉畸形的定位，在大多数伽玛刀治疗中心仍沿用这种方法。其优点是对定位影像设备的要求不高，只要在有X光机的情况下即可完成，且定位准确。若配合使用快速连续摄片方法，可以获得不同时期的血管灌注情况，从而可以将供血动脉、畸形血管巢和引流静脉分辨出来。但普通血管造影很大的缺点是仅能提供二维的影像学资料，对于形态不规则或较为复杂的血管畸形，尚不能清楚地表达其三维构形。另外，与数字减影血管造影相比，普通血管造影的图像分辨率尚不高，且易受颅骨及定位框架伪影的影响。尤其是对于位于颅底、后颅凹等部位的脑动静脉畸形，普通血管造影有时病灶显示不够清晰。近年来高分辨率血管造影技术的出现，部分弥补了这方面的不足。

　　3、CT定位    CT对于脑动静脉畸形的显示大多较为清晰，尤其是增强CT扫描，通常可见脑动静脉畸形呈团块状强化，有时也可见纡曲的供血动脉和引流静脉。另外，CT还能显示AVM邻近组织的结构以及既往曾有出血史所形成的血肿腔。与血管造影定位相比，CT定位可提供AVM较良好的三维形态表达，且定位准确性较高。但普通CT定位也有一定的局限性。如对畸形血管巢的显示常难以达到高度的选择性，所获得的图像上有时难以将供血动脉、畸形血管巢和引流静脉区分开来，这使得靶区范围的确定较为困难。另外，CT定位图像还易受到来自颅骨或异物的影响。因此，对位于颅底、后颅凹的AVM，CT定位有时不能达到满意的图像显示。快速CT的出现已部分弥补了普通CT在AVM定位上的缺陷。通过使用特殊软件，在配合使用高压注射器的情况下，快速CT可捕捉到造影剂通过脑血管（畸形血管）不同时相的图像，并通过图像重建技术，重塑AVM的三维空间形态（CT血管造影，CTA），为准确地确定靶区范围提供了良好的条件。唯快速CT价格昂贵在国内尚难普及，应用受到限制。