伽玛刀治疗肿瘤的剂量多少好

　　全身伽玛刀治疗恶性肿瘤的剂量总结

　　大连市中心医院伽玛刀治疗中心  彭兆祥    任  本    尹立杰    丁田贵    陈翠萍

　　「摘要」

　　目的：探讨全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤的时间、剂量、分次效应的关系。方法：采用OUR-QGD型浑身伽玛刀治疗恶性肿瘤191例根据病灶的三维形状确定靶点数目。50%~90%的等剂量曲线覆盖90%以上的体积，因为浑身伽玛刀属于新设备，尚无统一的治疗方法，故借鉴普通放疗的低分割技术照射，每周三次，治疗次数为3~8次，肿瘤周边的分次剂量为300~800cGy。

　　结果：治疗结束后1~3个月有120例患者进行了CT扫描复查。影像学分析，111例有效，有效率为92.5%。

　　结论：全身伽玛刀治疗恶性肿瘤假使依照普通放疗的低分割照射的方法给出剂量及分次，可使伽玛刀治疗时很大程度地减少正常组织损伤，又使肿瘤得到准确的高剂量照射，效果显著、安全。

　　「关键词」全身伽玛刀    伽马刀治疗肿瘤   伽玛刀治疗剂量

　　一、伽马刀治疗的方法和资料

　　1。伽马刀治疗肿瘤方法：单次剂量、总剂量是根据肿瘤大小、部位、肿瘤性质、周围组织放射敏感性及患者的，全身状况来决定。采用真空负压袋固定，在CT下定位，3~5毫米层距扫描，图像的数字化资料输入治疗计划系统，根据病灶的三维形状确定靶点数目及准直器型号。使50%~90%的等剂量曲线覆盖90%的病灶体积，通过剂量-体积直方图进行定量评估，检查治疗方案。

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　　考虑到肿瘤生物、物理学效应，参照普通放疗的低分割模式来给出分次治疗的次数与总量。一般采用每周三次（隔日）治疗，少数采用每周二次的治疗。单次剂量很大800 cGy，较小300 cGy，肿瘤边缘的总剂量在2400 ~4200 cGy之间。肾、脊髓的受照射剂量均在其很大耐受剂量之下。

　　2。伽马刀治疗部位、肿瘤体积及相关剂量：肝肿瘤35例，很大体积1380cm3，很高处方剂量700 cGy，平均等剂量曲线60%，很大Hot点剂量1166Gy；肺肿瘤66例，很大体积1046cm3 ，很高处方剂量800cGy，平均等剂量曲线65%，很大Hot点剂量1333 cGy，平均次数6次；胰腺癌23例，很大体积241 cm3，很高处方剂量600 cGy，平均等剂量曲线75%，很大Hot点剂量800 cGy，平均次数6次；

　　华体会百家乐 17例，很大体积1723cm3 ，很高处方剂量800cGy，平均等剂量曲线70%，很大Hot点剂量1000 cGy，平均次数6次；食道癌9例，很大体积144cm3 ，很高处方剂量700cGy，平均等剂量曲线60%，很大Hot点剂量1155 cGy，平均次数6次；肾癌6例，很大体积303cm3 ，很高处方剂量500cGy，平均等剂量曲线70%，很大Hot点剂量833 cGy，平均次数6次；膀胱癌2例；乳腺癌手术后胸壁复发3例；胆道癌2例；胃癌2例；前列腺癌1例；骨转移癌12例；其他13例。

　　二、伽马刀治疗的结果

　　1。生存质量：191例患者中，有疼痛症状的80例，治疗后疼痛完全消失的有32例，23例有不同程度的缓解，有效率为91.7%。35例肝癌中有2例无临床症状，体检时发现，经CT、PET/CT及MRI诊断为原发性肝癌，其余29例均有上腹部不适、食欲不振，治疗后有22例上腹部不适减轻、食欲改善、体重增加，1例患者治疗后2个月体重增加5公斤。在治疗消化道肿瘤时，除1例发生放射性直肠炎，其余均无严重并发病出现。

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　　2。影像学改变：治疗结束后1~3个月有120例复查CT，肿瘤消失11例，缩小71例，无变化32例，增大5例。有4例肝癌患者、2例肺癌患者PET/CT复查时发现新生肿瘤，新生肿瘤数目为1~5个，均在伽玛刀治疗范围之外。

　　三、伽玛刀治疗的相关讨论

　　1。伽玛刀的疗效：本组120例患者进行了CT扫描复查，从影像学分析， 111例有效，有效率为92.5%。全身伽玛刀是三维适形放疗，是精确的放射治疗，既可较普通放疗减少肿瘤周围正常组织的损伤，又可使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，适合年龄较大或有其他疾病不能耐受手术者，并且采用每周三次，每次肿瘤边缘平均剂量500 cGy，总量4000 cGy进行治疗，使肿瘤组织得到破坏，而正常组织得到保护。

　　2。伽玛刀治疗的付作用：胸部华体会手机娱乐 过程中病人偶有咳嗽，给予止咳治疗后症状消失，复查时亦未见放射性肺炎发生，在治疗纵膈转移性淋巴腺时有4例出现放射性食道炎，经对症治疗后好转，腹部华体会手机娱乐 中特别是治疗胰腺癌时出现的肠胃道反应如恶心、呕吐，经过症治疗后可缓解，无1例并发严重的放射性肠胃道损伤。盆腔华体会手机娱乐 中1例发生放射性直肠炎。

　　全身伽玛刀治疗恶性肿瘤，既会使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，又可以减少临近重要器官和周围正常组织的损伤，达到安全、精确治疗的目的。证明应用浑身伽玛刀三维适形放射治疗恶性肿瘤时，剂量及分隔次数参考普通放疗的剂量标准是安全的。

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　　参考文献

　　1. 胡逸民，谷铣之。适行放射治疗——肿瘤放射治疗物理进展.无创伤外科学专辑.1998；2（1）:1.

　　2. Lutz W，winston K，Maleki N. A System for stereotactic radiotherapy with linear accelerator（J）.  Int J Radiat Oncol Biol phys. 1998；14:373.