肺癌伽马刀治疗护理知识研究
本文通过某院伽马刀中心于2010年8月至2011年8月间,对经病理证实的62例肺癌患者进行体部伽马刀治疗,治疗前后相关护理做了详细研究,现报告如下。
病例:男44例,女18例,年龄在33-70岁,平均59.7岁,62例中接受1个疗程治疗41例,2个疗程16例,因治疗副作用而中止治疗者2例,因病情而中止治疗者3例。
◆伽马刀治疗前需要做哪些护理
◇伽马刀定位前心理护理
大患者对于伽玛刀陌生,对于其治疗优势不,有的患者误是外科手术治疗,做好患者思想工作非常,在伽马刀治疗前护士应与患者的沟通,伽玛刀治疗的原理、程序优点,告知其可能出现的全身及局部副作用和对症处理策略论文范文。调整心态稳定情绪,提高治疗信心及效果。为了更好的治疗配合,护士应该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态,有的放矢做好准备工作。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂、图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同患者到伽玛刀室参观,治疗室的治疗设备、医患联络工具及治疗事项,使病人消除恐惧心理,积极配合治疗。
◇定位前伽马刀放疗部位的护理
嘱患者穿宽松棉制病员服,照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗,保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染,局部皮肤避开刺激。做到“五勿四禁一忌一不”;勿用手抓搓,勿穿硬质衣服,勿在强烈阳光下暴晒,勿做红外线等理疗;勿使用刮刀剃须,应使用电动剃须刀;禁贴胶布或胶膏,禁注射,禁热敷,禁自行用药;忌用肥皂或护肤霜洗擦。局部不搽刺激性或含重金属的药物,如碘酒、红汞、万花油等。
◇伽马刀定位时准备
定位的精确联系到伽玛刀治疗的疗效和对病灶周围组织的损伤。治疗前到CT室定位并带上近期MRI、CT片。为了定位准确减少误差,定位时要为患者选择合适的体位,并做好体模负压袋的抽气、定型工作,嘱患者保持体位,平静呼吸,尽量不咳嗽,咳嗽剧烈者定位前30分钟口服止咳药。做好负压袋的标记及患者所穿衣服及体位的。告诉患者勿将皮肤上的定位标志洗掉。医生病变部位的大小、形态做出治疗计划,经审核后通知患者做好治疗准备。治疗前将义齿及金属物取下如钥匙、手表、项链、手机等。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。
◆伽马刀治疗期间观察护理
患者皮肤上定位位置,认真调整X、Y、Z轴上的三维坐标值,无误后嘱患者保持体位不动,并固定在三维床上,检查对讲系统通畅后开始治疗,在治疗中监视屏幕和对讲系统观察患者术中反应,直至治疗完毕后,扶患者下床送回病房。
◇营养和饮食护理
放疗在杀伤肿瘤细胞的,对正常组织也有不同的损伤,加强营养对推动组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应十分的作用。饮食给予高蛋白、高能量、高维生素、低脂易消化的食物,并少量多餐,劝其禁烟戒酒。加强对患者及家属营养知识宣教提倡“超食疗法”,即在放疗间歇期间,给予浓缩优质蛋白质他必需的营养素,以迅速补足患者的营养消耗。放疗期间患者多饮水,每日3000ml以增加尿量,使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外;减轻放疗反应。
◇一般患者的观察护理
肺癌患者都有不同的咳嗽、咳痰,治疗期间予止咳、化痰、解痉、消炎治疗,观察痰液性质,伴有痰血,如有咯血要量、色、监测血压,并及时报告医生,积极治疗。呼吸困难者,监测血气浅析,予氧疗,改善肺功能。保持室内空气新鲜,伽玛刀治疗期间有些患者可出现血象的转变,治疗前、中、结束都予检查血常规,当结果低于正常时,暂停伽玛刀治疗,及时注射重组人粒细胞集落刺激因子,此时患者抵抗力下降,护士应严格无菌操作,病室每日紫外线消毒,减少探视。还要加强饮食调理,增强自身免疫力。
◇肺癌伴胸水须胸腔引流患者的伽马刀治疗与护理
肺癌伴胸膜转移时,须行胸腔穿刺术,待胸水较少时再行伽玛刀治疗,以利准确定位。护理时保持引流通畅,每日准确评估胸水的量、性质,防止引流管扭曲、脱落、污染。伽马刀治疗时先引流胸水,再妥善固定好引流管,接头处无菌纱布包裹,并定时在B超下监测胸水情况,以免定位发生误差。
◇伽马刀治疗并发症的预防及护理
肺癌的伽玛刀治疗并发症有放射性食管炎及放射性肺炎。放射性食管炎发生放疗开始后2周左右,体现为进食时吞咽有异物感及疼痛。此时嘱患者避开食过汤、过凉及刺激性食物,保持口腔清洁。辅助药物治疗,如葡萄糖+地塞米松+庆大霉素+思密达+利多卡因+云南白药配制,每日分次口服治疗。放射性肺炎靠预防,保暖,劝告患者戒烟,尽可能避开呼吸道感染。观察体温的变化,咳痰的性质、量、颜色,可预防性运用抗生素。
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◆出院后注意事项
伽马刀治疗后到病变组织产生生物效应还,向患者讲清出院后的事项尤为重要。给予心理安慰和必要解释,使患者对疾病的预后有较详细的认识,并积极配合治疗后的放疗、化疗定期随访工作。指导患者休养期间如何休息,出院一周需复查血常规,出院2月复查CT。
病人需要学会自我保健,科学饮食,按时遵医嘱服药,有异常情况及时与医院主治医师联系,做好随访工作。
◆研究结果讨论
经临床探讨,伽马刀具有不开刀、无痛苦、高精度、高剂量、高疗效、低损伤的特点。该系统精确定位聚焦,对正常组织几乎无损伤,适合治疗:
①耐受手术治疗者;
②手术后肿瘤残留或肿瘤复发者;
③ 多部位肿瘤;
④ 放疗或化疗后肿瘤残留、复发病灶补量;
⑤癌性疼痛止痛;
⑥脏器或组织旁病灶。
通过对62例行伽马刀治疗的肺癌患者护理研究,认识到伽马刀虽是治疗肿瘤疾病的先进立体定向放射外科治疗设备,但要让肿瘤患者及家属接受,还需要做大量的护理工作:
①治疗前的宣传;
②治疗积极配合,是需多次大剂量分割治疗的患者。在来回接送患者的中,要热情周到及时接送;
③伽马刀治疗后无需特殊处理,但当个别患者出现不适时应及时给予对症处理;
④肿瘤患者病程长、恢复慢,做好健康教育及出院指导,饮食调养,疾病恢复期的休息、锻炼、用药有关疾病诱发因素的预防。
肺癌病人伽马刀治疗前后的护理工作,对于治疗效果有辅助作用,便于病人早日康复。
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