伽马刀治疗食管癌临床探讨
伽马刀治疗是目前治疗癌症比较先进的方法,但是对于食管癌的患者来说选择这种治疗方式是否安全有效,一直都是临床上需要探讨的问题,立体定向放疗技术操作规范中规定食道癌是伽玛刀的禁忌证,但也有医科大学附属医院伽玛刀中心将其列入适应证。
伽马刀治疗原理:
首先从结构和原理上分析,伽玛刀是采用多源多线束旋转聚集实施局部高剂量放疗,剂量分布不均匀,适形度相对较差,要进行不规则大野照射时布野较难,而且要采用相对低的剂量线。
伽马刀治疗食管癌是否安全:
食道是一薄壁空腔串联器官(serial organs),假若采用大剂量照射,轻者发生放射性食道狭窄和溃疡,重者可能发生食道穿孔。因而,长期以来食道癌放疗都是采用靶区均匀的1.8Gy~2Gy的常规分割照射。即便如此,湖南省hth官网注册
1991~2000年共收治食道癌行放疗及手术后放疗病人425例,其中食道癌放疗后因穿孔死亡19例,发生率4.4%,此外还有不能肯定穿孔死亡病例25例。
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伽马刀治疗食管癌风险评估:
伽玛刀治疗食道癌(也包括其它腹腔空腔脏器肿瘤),由于剂量不均,若依然采用大剂量低分割照射,其并发病的发生率必然较高。若采用常规分割,根据伽玛刀照射野边缘剂量梯度大的特点,其并发病的发生率拟应比加速器多叶光栅适形照射低,用这种临床方案,伽玛刀可以治疗食道癌。但这样的做法依然危险,因为伽玛刀非常难做到让90%~95%剂量线覆盖一个15cm×15cm的靶区,假使做不到就会降低剂量线为70%,甚至50%等,这样边缘2Gy,中心剂量可达3Gy,正常食道粘膜非常难耐受。中华医学会编著的《临床技术操作规范·放射肿瘤学分册》将食道癌列为伽玛刀的禁忌证,但特别注明:“不建议使用单次大剂量、低分割放射治疗。可以使用立体定向技术,做常规分割,超分割的三维适形放射治疗”。伽马刀治疗食管癌是否适合还需根据患者的情况来决定。关于伽马刀治疗食管癌的问题如果您还有任何疑问可咨询:400-082-1008。
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