伽马刀治疗听神经瘤怎么样

　　近些年，神经影像、显微外科、立体定向及神经功能监测技术的发展，要求医生不仅做到听神经瘤全切，而且需在保留听力和脑神经功能方面进一步提高。伽玛刀手术恰恰能满足这种要求。伽玛刀治疗听神经瘤的很大优点是安全、痛苦少、出血、脑脊液漏、无手术创伤和感染等并发病。 

　　伽马刀治疗听神经瘤原理：

　　 伽玛刀是立体定向放射外科的杰出代表，专治颅内病变不需开颅，其治疗原理是利用了射线几何聚焦，在精确的三维立体定向技术的辅助下，将规划好的大剂量射线在短时间内经准直器集中到颅内预定的靶目标上，使局部组织或肿瘤产生长期性不可恢复的损伤而达到临床治疗目的。    

　　如下三方面的临床研究已证实肿瘤生长被控制并非良性肿瘤的自然生长过程，确为放射外科的治疗效果；

　　①Karolinska医院治疗的30例听神经瘤，已经、随访15年以上，仍未见肿瘤生长的表现；Pittsburgh大学所报道的长期随访病例亦提示肿瘤生长控制是放射外科治疗的结果。

　　②Karolinska报道的病例，比较经放射外科治疗和未经治疗两组的肿瘤控制率，具有显著差异，放射外科治疗后听神经瘤肿瘤控制率升高。

　　③对于神经纤维瘤病的患者，立体定向放射外科治疗侧肿瘤明显被控制。    

　　在听神经瘤的治疗中，伽玛刀治疗可以作为显微外科手术以外的一种代替治疗选择，尤其对年龄大、浑身情况差、不能耐受手术者；术后残留或复发肿瘤；需要保留听力者应选择伽玛刀治疗。而肿瘤的大小也应考虑，肿瘤直径小于30mm效果要比大肿瘤好。

　　伽马刀治疗转归过程：

　　治疗的中心剂量为18～50Gy，边缘剂量控制在9～17Gy之间，经伽玛射线照射后肿瘤组织发生退变、坏死、液化、囊变，先从肿瘤中心开始渐渐扩展到边缘，晚期坏死、液化可被吸收，呈慢性炎症改变。一般不会对脑干和面神经造成损伤。伽玛刀治疗后6～12个月肿瘤中心出现液化、坏死、囊变，TlWI呈等低信号，T2WI呈等高混杂信号，增强扫描呈明显不均匀增强或环形增强，而后肿瘤体积渐渐皱缩；12～24个月后肿瘤才有明显缩小，36个月后肿瘤形态变化基本稳定，5年后肿瘤一般不再生长， MRI TlWI呈稍低信号，T2wI呈稍高信号，增强扫描瘤体强化减弱或失增效果很强应。

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　　伽玛刀治疗听神经瘤适应症：

　　①瘤体 <3cm；

　　②显微手术切除后残留或复发的瘤体；

　　③双侧小且多发的听神经瘤；

　　④年老体弱或不能承受全麻的中小型听神经瘤。

　　Prasad还发现，随时间推移肿瘤体积减少病例是渐渐增多的，并认为在6年之后将不会再发生肿瘤的增大，Noren报道400例听神经瘤伽玛刀治疗后随访一年肿瘤缩小32％，2年后40％、4年后64％、10年后91％，其中在伽玛刀治疗后5年内复发率为2～3％，5年后肿瘤不再生长。综上所述，伽玛刀对<3cm的听神经瘤具有良好的控制生长作用，可提高病人的生存质量，是一种安全有效的治疗方法。