伽玛刀治疗后的随访疗效评估

　　立体定向放射外科治疗（伽玛刀属于立体定向放射外科治疗）后的随访与疗效评估与开放性手术不同。后者主要以手术切除病灶的程度以及手术后临床表现来实现的。而放射外科治疗后，通常来讲，近阶段临床表现没有明显的变化，疗效的出现是一个延迟渐渐产生的过程。评价疗效的方法主要是以影像学检查肿瘤是否继续生长（增大），AVM是否缩小直至消失和临床症状的改善为主要依据。同时，由于放射外科治疗所造成的并发病大多也发生在治疗后1～18个月，因而，临床及影像学的随访就显得更为重要。

　　一、影像学改变与疗效评价

　　（一）头部肿瘤接受放射外科治疗后，影像学改变主要有以下几种类型：

　　1. 肿瘤迅速坏死、吸收，一个月后复查即可见肿瘤体积明显缩小，占位效应减轻。多见于头部恶性肿瘤。如脑转移瘤、生殖细胞瘤、视网膜母细胞瘤、松果体区肿瘤、部分胶质瘤、鼻咽癌等。

　　2. 早期肿瘤体积无明显变化，但出现肿瘤中心强化减弱，瘤周仍可有不规则环状强化。随着时间延长，部分肿瘤开始皱缩，体积缓慢减小。常见于颅内外良性肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和垂体瘤等。

　　3. 治疗后短期内肿瘤仍有增大趋势，但进展缓慢。1～2年内肿瘤生长停滞，体积稳定不变。可见于颅内部分良性肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。

　　4. 治疗后短期内肿瘤体积缩小或不变，经较长时间随访，肿瘤在原位或邻近部位复发，体积增大。常见于胶质瘤和部分脑转移瘤。

　　5. 治疗后肿瘤仍继续生长，体积增大。常见于部分恶性脑膜瘤、胶质瘤等。

　　一般认为，前三种影像学改变属放射外科治疗有效，而后二种则认为无效。影响放射外科治疗有效率的主要因素有：适应证掌握是否严格、适当的治疗剂量、病灶的大小和剂量计划的设计技巧等。

　　（二）AVM治疗3～6月后，即可见畸形血管巢开始缩小。但畸形血管团明显缩小或消失多发生于治疗后1～2年，约占80%左右。CT或MRI可显示畸形血管巢体积减小，供血动脉和引流静脉渐渐变细，直至恢复正常。由于畸形血管周围脑组织受射线的影响，可出现暂时性血管源性脑水肿。经对症治疗后，大部分可恢复至手术前水平。AVM治好的标准应达到在脑血管造影时显示正常的血液循环时间，病理性血管完全消失，引流静脉消失或恢复正常。