脑瘤无痛头架伽玛刀治疗观察

　　伽玛刀治疗头部肿瘤的病人无痛头架的安装和治疗临床观察。　　

　　—、伽玛刀治疗临床资料

　　自2008年7月至2009年11月，把安装定位头架治疗的420例患者，随机分为两组，无痛组210例，其中男性108例，女性102例，较小年龄4岁，很大者86岁。局麻组210例。其中男性106例，女性104例，较小年龄6岁，很大年龄88岁。两组病例在伴发病症、体重、年龄和性别等一般资料上无显著差别（P﹥0.05）。　　

　　二、伽玛刀治疗病例的选择

　　在所有420例颅脑肿瘤患者中，以下几种情况未纳入无痛观察系列：

　　（1）有麻醉禁忌证者如三度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞的患者，重度心衰的患者等。

　　（2）重度高血压患者且伴有心脑血管疾病者（血压高于190/120㎜Hg）。

　　（3）功能性垂体瘤伴有肢端肥大、舌体肥大的患者。

　　（4）有较重呼吸功能障碍的患者。

　　（5）有严重精神障碍的患者。　　

　　三、伽玛刀治疗无痛组和局麻组的方法：

　　1、两组患者手术前根据患者头颅大小、头颅形状、颈部长短粗细、病灶的位置、是否做过开颅手术，手术后有没有颅骨缺损或骨瓣未愈，应用带N型线的立体定位头架进行模拟设计，将定位头架在头部的前后、左右、上下位置平衡、对称，确定头架四个立柱位置及长度，颅前后头钉长度型号选择正确，并将进头钉的4个点处用红色号笔描记准确并保留。

　　无痛组患者手术前设计时尤其注意头架前部下缘必需位于上唇之上（调节立柱高度，将水平头架前部下缘均改为倒“V”型下缘 ），切勿过低，免得出现紧急情况不能戴氧气罩及插管。

　　手术前有心律失常者给予对症处理。高血压者给于口服降压药物，血糖过高者给予降糖处理。无痛组患者术晨禁食水。

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　　2、无痛组治疗方法：患者端坐于可折叠特制座椅上，胸腹部扣带固定，颈部颈托固定以防止头部摇摆，保证呼吸道通畅，有益于安装头架。

　　头部常规消毒后，麻醉师首先缓慢静脉注射咪唑安定1毫克+舒酚酞尼5微克，然后缓慢注射丙泊酚注射液50~200毫克稀释液（意大利产，规格：50ml：500mg。一般1.5—2.5mg/kg，对老年人、小儿及代谢低下者减量给药）。

　　下一页：伽玛刀无痛组和局麻组治疗结果比较

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　　待患者进入睡眠状态后，术者对头部进钉点行表皮和骨膜局麻。然后将拧紧头架螺丝，将头架固定。术毕，停止注射药物。大部分患者在停止注射药物后即可或1—5分钟内清醒。治疗过程中，患者尚需吸氧、监护仪监测生命体征。                                                                                                                                              

　　3、局麻组治疗方法：头部常规消毒后，进钉处0.5%—1%利多卡因局部浸润麻醉，待麻醉生效后上紧螺丝固定安装头架。

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　　四、无痛组和局麻组伽玛刀治疗结果比较

　　无痛组210例患者均在麻醉下平稳完成安装头架，清醒后问询，均无知晓，无疼痛及其它不适。手术中血压、心率有所下降，但均在安全范围内，呼吸平稳，较少恶心呕吐者（无手术中呕吐）。

　　而局麻组疼痛等不良反应明显高于无痛组，有1例因极度恐惧上架失败，有4例并发冠心病心绞痛发作。

 无痛组、局麻组两组不良反应发生比较  例（%）

组组别	疼   疼痛	血压升高	恶心呕吐	术中体动	心慌气促
无痛组	0    （0）	0  （0）	3(1.4)	6（2.9）	(0)
局麻组	119（56.7）	28(13.3)	16(7.6)	3 48（22.9）	9(4.3)

        （组间比较P<0.01）

　　作者：陈大志