伽马刀治恶性脑瘤效果与剂量

    恶性肿瘤的理想治疗剂量比良性肿瘤要复杂得多。这类复杂性源自：胶质瘤侵润性特征、放疗和／或放疗的附加作用、放射性坏死和肿瘤的鉴别困难、将患者的生存率作为疗效结果参数。对于脑转移瘤，患者的生存率在很大程度上更依赖于身体其他部位肿瘤控制情况、而并非依赖放射外科局部控制。应当注意，很多恶性肿瘤患者在放射性坏死尚未形成之前，就已经死亡。治疗恶性肿瘤应比良性肿瘤更积极大胆一些（aggressive），因此，控制恶性肿瘤可采用更高的剂量。 　　  

    对于控制肿瘤所需的剂量，在文献中有着不同的报道；毫无疑问，这与不同的医疗中心所制定的不同治疗剂量有关。另一个影响因素是分次放疗对于控制肿瘤和放射性损伤都有作用。加上放疗，肿瘤累计剂量将会增高。因此，脑转移瘤的 剂量是根据笔者在卡罗林斯卡医院的经验，放射外科治疗后，未追加放疗；而胶质瘤的资料，因笔者的经验还不足，因此主要来自文献报道。

    国外学者对恶性脑肿瘤进行肿瘤剂量在20～25Gy进行治疗、覆盖90—95％的靶区体积。目前，已经获得了可用于评估治疗效果的一些先期资料。局部治好率约为90％，约 5％的肿瘤体积增大，而有5％的患者死亡时间早、还来不及进行有意义的随访检查。在肿瘤体积增大的病例，经过正电子断层扫描（PET），2／3为放射性坏死、1／3为肿瘤复发。应当注意，很多患者在放射性坏死尚未形成之前，就已经死亡。总的来说，处方剂量为20～25Gy时，并发症发生率不到5％、肿瘤控制率约为90％。

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    对于原发性肿瘤，放射外科可作为一种辅助性治疗方法。一些医疗中心报道，合理选择适应证患者，追加放射外科治疗，能产生良好的效果。报道称，当追加周边剂量为10～20Gy的放射外科治疗后，可以显著地延长生存时间。在文献中，也还有其他一些观点。例如，对于高恶性度胶质瘤，尚未发现追加20Gy的放射外科治疗的优越性、反而确实有一些晚期并发症。由于所选择的患者与预期生存时间有明显的相关，因此，需要有规范的随机对照、前瞻性研究，明确放射外科对此病的治疗作用。