伽马刀治三叉神经痛独特靶点

立体定向放射外科治疗TN早于1950年代就由Leksell率先用于临床，可是直到50年后的今天才日趋造成临床医生的重视，这是因为Leksell当时使用的放射源只是常压X线球管对三叉神经半月节进行照射，由于当时立体定位技术十分粗陋，因此疗效不甚理想。

今天，随着影象学技术的发展，MRI模拟定位和3D-TOF的结合定位使放射治疗靶点更准确，而伽玛刀的问世又获得了效果很好的放射治疗效应，利用伽玛刀放射治疗以其独特的非侵袭性、安全性和较受到欢迎。三叉神经半月节近感觉神经根入脑干段（root entry zone，REZ），即三叉神经感觉根出脑桥进入半月节之前这一部分作为放疗靶点取得满意疗效。

伽马刀治疗三叉神经痛独特靶点技术：

之所以选择REZ作为放疗靶点，主要是基于以下机制：

①为三叉神经感觉根中的中枢少突神经胶质细胞移行为周围髓鞘结构（施旺细胞）的分水岭，而少突神经胶质细胞比施旺细胞对放疗更为敏感，故以REZ为靶点比以半月节为靶点可获得更佳的放疗效应；

②REZ  是三叉神经感觉根的入脑区段，此处正是感觉神经纤维汇聚的“较后共同通路”，在此处照射不仅能令所有的感觉神经纤维获得同步照射，而且从能量消耗上来讲也较为经济；

③  REZ恰穿越颅后窝脑脊液，在此容易获得良好的对比度，因此对REZ的立体定位比半月节更精确。

伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛起效的原理是什么？

有一些学者这样认为：由于放射效应依赖于急性和迟发性反应，因此放射外科缓解三叉神经痛的即刻效应可能是由于辐照后造成神经元接触传导（ephaptictrans mission）电生理学阻滞，而急性水肿可能是除此以外一个原因：而辐射造成的迟发性效应一局灶性轴突损伤致传导阻滞进一步缓解疼痛。

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哪些因素会影响伽马刀治疗三叉神经痛的疗效

1。照射剂量：

放射剂量是在疗效和并发病之间进行取舍和平衡来决定的。剂量过大可能会损害神经功能，剂量过小则缓解神经疼痛的效果不佳。文献报告的很大剂量区间主要位于60～90Gy之间。有学者认为很大剂量70Gy以上治疗后的疼痛缓解率高于70Gy，现在大多认为很大剂量在70～90Gy之间是合理的治疗剂量范围。上述放射剂量明显高于肿瘤治疗的常规剂量，这也许是因为三叉神经感觉根属正常组织，对放射治疗相对不敏感，只有通过加大剂量而达到治疗目的，但超过一定的剂量会损害正常功能。这一点在Kondziolka实验中观察三叉神经根部接受伽玛刀照射100Gy后的组织学变化得到证实，影像学资料显示靶点部位出现直径约4mm的对比增强区域，病理学检查提示有局灶性坏死灶。

2。优选治疗还是辅助性治疗

Kondziolka等的临床研究显示优选伽玛刀为治疗手段的TN病人比曾经作过其他方法治  疗无效的TN病人可获得更为理想的疼痛缓解率。而Kondziolka等报告优选伽玛刀治疗的TN病人的总缓解率达94％。而Measawa等报告的220例例原发性TN伽玛刀放射治疗经平  均1年的随访总缓解率为85.6％。因其中的135例曾经接受过其他手术治疗无效，故影响了总缓解率。这些现象也许是因为作过其他方法治疗无效的病人通常是一些顽固病例疗效相对较差，特别是曾经作过手术治疗的病人，其三叉神经周围的结构可能已经改变而影响立体定向的准确性而影响疗效。