听神经瘤手术与伽玛刀治疗

　　听神经瘤的手术治疗和伽马刀放射治疗比较

　　听神经瘤，顾名思义就是起源于听神经的肿瘤。确切的说，它是起源于听神经中前庭神经的神经鞘瘤，属良性肿瘤。

　　听神经瘤占颅内肿瘤7-10%，占颅内神经鞘瘤的93%，占桥小脑角肿瘤的72%。发病年龄多在36-60岁，女性略多于男性。绝大部分为单侧，双侧发病者多为神经纤维瘤病。其增长速度个体差别较大，在孕期及年青病人增长较快，肿瘤较大后，其增长速度也会加快。

　　随着肿瘤渐渐增大，其表现也渐渐加重。初期，肿瘤位于内耳道内，压迫前庭、耳蜗及面神经和内听动脉，造成耳鸣、眩晕、听力下降或耳聋、面瘫。肿瘤增大、延伸至桥小脑角后，压迫脑干、后组脑神经、三叉神经和小脑等，出现面部皮肤、口腔黏膜、肢体和角膜等部位的感觉异常和感觉减退；或出现肢体无力、行走站立不稳，甚至吞咽困难、咽反射消失、声嘶和呛咳等。肿瘤进一步增大，严重压迫脑干，引起脑脊液循环受阻，可出现颅高压症，如头疼、视神经乳头水肿、呕吐等，较终引起枕大孔疝、呼吸困难、死亡。此过程可因为肿瘤内出血和囊性变，而突然加重。

　　有典型的面神经受累症状及桥小脑角综合征者，诊断比较容易。MR为较 佳影象学检查，既可以了解肿瘤在桥小脑角区的范围、毗邻关系并可鉴别肿瘤性质，又可以确定内耳道内的小肿瘤。

　　伽马刀治疗听神经瘤开始于1969年。大量的临床实践和体外实验，已说明伽玛刀虽不象一般手术那样切除肿瘤，但可以使之失活、皱缩或疤痕化，从而达到治疗目的。经过近30年的发展，伽玛刀治疗日臻成熟，已被专家认可、病人接受。其优越性有：不开颅，无出血，无感染，无死亡危险，疗效好，不必全麻，住院时间短，免除康复期。更重要的一点是它对面神经及三叉神经损伤的可能性小，并可能保存听力。

　　一般情况下，肿瘤压迫脑干不明显者，或手术后复发、手术后残留者，均可首 选伽玛刀治疗；年老体弱或有心脏等重要脏器疾患，不能耐受手术者，即便肿瘤较大，也应选择。目前，国外较多学者认为，对于所有的听神经瘤病人，伽玛刀都应作为显微外科的代替治疗手段。

　　长期随访结果显示：伽玛刀治疗听神经瘤，其肿瘤控制率达86-95%，听神经功能保存率38-71%，小的听神经瘤可恢复听力，面神经功能保存为90-接近满分。比较而言，显微神经外科听力保存率20-33%，面神经损伤率则达20%。伽玛刀在听力、面神经保存及治疗相关并发病等方面优于显微神经外科手术。

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