伽玛刀手术治疗垂体瘤适应症

　　伽玛刀手术治疗垂体瘤会不会影响垂体功能，是否能控制垂体瘤复发？伽玛刀治疗垂体瘤的适应症有哪些？

　　患者咨询：垂体瘤经鼻手术，术后很好无不适，身体健康，只是复查有残余，建议伽玛刀手术，想了解伽玛刀手术治疗会不会影响垂体功能，是否能控制垂体瘤复发。

　   答：1、伽玛刀治疗会不会影响垂体功能——与放疗相比，发生垂体功能低下的几率大大降低；2、伽玛刀治疗能不能控制复发——90%以上的控制率，大部分病人的垂体瘤缩小或消失。

　　伽玛刀治疗垂体瘤的适应症：①肿瘤距视神经、视交叉要有2mm以上距离；②无视力视野障碍，或轻度视力视野障碍；③手术残留或者是经过手术、放疗、化疗无效或复发的；④向下侵蚀生长的肿瘤；⑤患者年老体弱，有心脑血管、内分泌等合并症，难以耐受手术创伤的患者。

　　什么是垂体瘤？
　　
　　垂体瘤是一种常见的生长于垂体内分泌细胞的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的7%～10%，发病率约为1/10万人，好发于青壮年。

　　垂体瘤通过①垂体激素分泌过量②肿瘤压迫使其垂体激素低下③压迫蝶鞍区结构如视交叉，视神经，海绵窦，脑底动脉，下丘脑，Ⅲ脑室甚至累及额叶，颞叶、脑干等这三种主要方式，导致头痛，视力视野障碍，尿崩症，下丘脑功能障碍，脑积水，性功能减低、闭经、泌乳、不育、肢端肥大、巨人症，库欣氏综合症等症状。

　　垂体瘤的治疗方法有哪些？

　　1、垂体瘤保守治疗

　　西药保守治疗仅对一部分的病例有一定的疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生长抑素或雌激素治疗GH腺瘤，赛庚啶、甲吡酮治疗ACTH腺瘤，无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素替代治疗等；但均为姑息性治疗，可不同程度缓解症状，疗效还不肯定，且价钱也较贵，无法根本治好，停药后症状可能复发，瘤体继续增大。

　　2、垂体瘤放射治疗

　　垂体瘤对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能发挥很大效果，作为辅助治疗方法。主要适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及垂体癌。

　　直线加速器（X-刀）、伽玛刀治疗适合小于3cm的瘤体，尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效，但临床上对其剂量、疗效，以及对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害尚待进一步研究。

　　3、垂体瘤显微镜下微创手术治疗

　　目前开颅切除垂体瘤因创伤大、并发症多等不足已逐步减少，而显微镜下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除具有微创、直视操作下等优点，其应用则日益增加，适应证也不断扩大，方法越来越多，疗效越来越好，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。

　　但同时由于垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔，操作空间有限，因此对手术器械及术者显微技术要求也更高。

　　4、垂体瘤内镜下手术治疗

　　内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤是一种创伤小，操作简便，克服了显做镜的管状视野、越往深部光线越弱的缺点；能成角、提供全景图像，可清晰显示垂体与残留肿瘤，还可清晰鉴别有无脑脊液漏；可很大限度地切除肿瘤、降低副损伤，治疗效果好的微侵袭神经外科技术。

　　鼻腔几乎无损伤，术中视野更好，肿瘤切除更彻底，正常垂体保护更佳；术后患者反应轻，恢复更快，不影响进食，住院时间短，恢复中更舒适，手术效果更好。手术没有切口，术后病人静卧1～2天，拔掉引流条后，第3-5天即可出院。

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