伽马刀治AVM与其他疗法比较

    伽马刀是目前治疗AVM不开刀的优等治疗方式，很多患者想了解伽马刀与其他治疗方法相比较哪种较好，目前比较常见的有手术切除、伽马刀、栓塞治疗AVM，国外的学者对这三种疗法进行了对比，我们来详细的了解下。

    伽马刀治疗AVM的优势：

    与手术治疗AVM相比，放射外科治疗AVM后的放射生物学改变是一个缓慢地进行性地发生的畸形血管的闭塞过程。畸形血管巢经放射外科治疗后，血管壁因放射线作用而出现增生，管腔进行性狭窄，血流速度变缓，较终血管内血栓形成而使畸形血管巢闭塞。这一过程可发生于伽玛刀治疗后6个月～3年。一般研究中将治疗后疗效的评估时间点选择在治疗后2年。

    根据大部分文献报告，在放射外科治疗后2年，AVM的完全闭塞率为80％～90％。

    Prasad回顾性总结了2067例Leksell伽玛刀治疗的AVM与2722例经手术治疗的AVM疗效对比，结果显示，能依靠手术切除的AVM，自然有较高的治好率，但手术治疗不可避免的会伴有较高的并发病和手术死亡率；与之相比，伽玛刀治疗后，虽然AVM的完全闭塞率较手术治  疗组低，但很大的优势是并发病低、且没有死亡病例（表1）。

    Karlsson研究发现，对于中小容积的AVM，伽玛刀治疗后，即便畸形血管巢尚未完全闭塞，但出血的危险性明显降低。在对影响出血的单因素研究中发现，AVM的容积、治疗时的年龄、平均剂量和边缘较小剂量与出血危险性降低有关。可是采用多因素分析方法研究显示，边缘较小剂量似是唯一的决定因素。

    放射外科治疗对未完全闭塞的AVM出血的保护作用可能的机理是：

    ①血管壁的进行性增厚，使血管壁的压力降低，从而降低了出血的危险性；

    ②由于出血的危险性与AVM容积有关，AVM部分闭塞后，容积自然缩小，对出血具有一定的保护作用；

    ③AVM内血栓的形成，使畸形血管巢内再通的血管数量减少，依照随机的原理，发生出血的几率也降低；

    ④上述诸因素的联合作用，使通过AVM的血流量减少，从而降低了出血的危险性。

    对于容积较大的AVM，这一保护作用似乎不明显。可能的原因是：

    ①由于AVM容积较大，限制了较高边缘剂量的使用，受照畸形血管巢不管是血管壁的增厚、容积的缩小血栓形成的程度和血流量的减少均较中小型AVM变化小；

    ②对于较大AVM，通常难以在一次伽玛刀治疗时将整个畸形血管巢完全包括在治疗范围内，而遗漏或未被治疗的AVM部分依然具有自然出血的危险性。

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