脑瘤该选什么治疗

治疗肿瘤，外科手术和伽玛刀这两种完全不同的治疗方式，到底哪种更好呢？前者是医生通过手术的方式切除肿瘤；后者是通过伽玛射线聚焦照射杀死肿瘤。从短期效果上看，手术更直接，因为它切掉了肿瘤；而伽玛刀不能立竿见影地显现出效果。从损伤大小看，显微手术创伤较大，风险大，而伽玛刀创伤小，风险小，不出血。可以说各有利弊，如何选择就需要根据患者的病情以及医生非常专业的判断。

选择这两种治疗方式的判断因素

1.肿瘤的性质

颅内原发性肿瘤较常见的胶质瘤就不适合优选伽玛刀治疗。因为胶质瘤如果位于可以手术切除的部位，应该建议接受开颅手术，术后一般采用调强放疗（WHO II级及以上）。对于很难手术切除的建议行立体定向活检，明确病理性质后行放化疗。对于颅内的转移瘤，如果个数不多的话，建议选择伽玛刀治疗。

2.肿瘤的大小和部位

对于颅内的良性肿瘤来说，肿瘤的大小与部位，对选择治疗方式来说，十分关键。以脑膜瘤为例，大的脑膜瘤需接受传统手术治疗。对于较小的脑膜瘤（一般为3厘米以下）， 选择伽玛刀手术。部位上来说：关键部位的，如颅底的脑室内的脑膜瘤，如果肿瘤不大，更倾向于选择伽玛刀治疗。如位于凸面的、非功能区的脑膜瘤，如果偏大的话倾向于手术切除。又以听神经瘤为例，相对来说小的肿瘤（一般为小于75px，但不十分）、对脑干压迫不重的可以考虑伽玛刀治疗，但是对于大的肿瘤、脑干压迫严重的的一般建议开颅手术。

3.患者的年龄和体质

对于一些年老体弱的，基础病变（如肺气肿，肺心病，高血压，冠心病，糖尿病等）多的患者，不能耐受传统手术和全身麻醉，我们建议适当放宽伽玛刀治疗的指征。譬如，80岁以上的患者，75px的听神经瘤，我们一般倾向于建议选择伽玛刀治疗。

可见，选择开颅手术还是伽玛刀手，要根据肿瘤的性质、大小、部位、体质和年龄等因素综合判断。也有些肿瘤既不适合开颅手术，又不适合做伽玛刀的，譬如原发性中枢神经系统淋巴瘤优选的治疗方法就是化疗；颅内生殖细胞瘤来说，放化疗是优选的。

患者在做选择的时候，一定要破除伽玛刀无风险的认识误区。伽玛刀射线可以引起放射性水肿及癫痫等并发症，也可能损伤病灶周围的颅神经，也是有一定的副作用，只不过风险较手术来说风险较小罢了。

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