伽马刀治疗的适应症及其疗效

　　伽马刀治疗的适应症有哪些？

　　伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改良而来，具备很多优点，是中国的专利。 　　

　　头部伽玛刀可无创治疗三叉神经痛（三叉神经疼）、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤和胶质瘤等。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。伽马刀治疗的适应症大体有如下：

　　1、垂体瘤、脑膜瘤、30毫米以下的听神经瘤等颅内良性肿瘤； 　　

　　2、小而深的颅内动静脉畸形； 　　

　　3、一些手术不能切除干净的良性肿瘤； 　　

　　4、较小而边缘清楚的颅内转移癌； 　　

　　5、癫痫病、帕金森氏病和精神病等功能性疾病。

　　伽马刀治疗肿瘤的疗效

　　伽玛刀治疗垂体瘤的目的：控制激素水平异常，改善临床症状；缩小或控制肿瘤生长。

　　小型垂体瘤与视神经、视交叉、视束的距离大于3mm均可伽玛刀治疗。垂体大腺瘤在年龄较大或合并其他系统疾病，全身情况较差不能耐受手术的情况下，可采用分次或分区伽玛刀治疗。复发性垂体瘤或术后残留垂体瘤，尤其是位于海绵窦，也是伽玛刀治疗的良好适应证。

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　　垂体腺瘤的控制率92%~97%；20%的病人在1年的时间内分泌恢复正常，2年为32%，4年为61%。根据我们的经验内分泌的改善需要长期的过程，所需剂量较控制肿瘤生长剂量要高。

　　伽马刀治疗听神经瘤

　　当听神经瘤的直径小于3厘米时，均适合伽玛刀治疗，尤其是肿瘤直径小于2.5厘米时，伽玛刀治疗效果优于开颅手术。伽玛刀对听神经瘤的长期控制率为95%～97%。假使患者年龄大（60岁以上），肿瘤直径可以放宽到3.5厘米。

　　与手术相比伽玛刀治疗的优点如下：安全、无创伤、无痛苦；患者及其家属无需经历脑外科手术的恐惧和担心；伽玛刀治疗后的面瘫率极低，大约为2%。

　　伽马刀治疗三叉神经鞘瘤

　　小型和中等大小的三叉神经鞘瘤均适合伽玛刀治疗。伽玛刀治疗效果非常理想。伽玛刀对三叉神经鞘瘤的长期控制率为91%～98%。

　　伽马刀治疗脑膜瘤

　　伽玛刀治疗主要适用于小型脑膜瘤、颅底、术后残留或复发脑膜瘤以及海绵窦等部位的中小型脑膜瘤。对中小型颅底脑膜瘤或颅底脑膜瘤手术后残留，伽玛刀治疗被证明是安全有效的。通过长期随访，伽玛刀对此类脑膜瘤的控制率为93%~96%。

　　伽马刀治疗血管母细胞瘤

　　当肿瘤为小的本质性肿瘤，伽玛刀治疗效果很好。肿瘤的长期控制率约80%-90%。可是假若肿瘤有囊变，伽玛刀可单纯治疗瘤结节。术后残留的血管母细胞瘤伽玛刀治疗效果良好。

　　伽马刀治疗转移瘤

　　颅内单发或数个孤立多发转移瘤，肿瘤直径小于3.5cm，颅内压增高症状不严重时，均可行伽玛刀治疗。伽玛刀治疗的目的是局部控制肿瘤，解除症状，改善生存质量，延长患者生命。伽玛刀对转移瘤的局部控制率为93%左右。伽玛刀可屡次及一次多个病灶治疗。对于脑内多发转移瘤是否联合全脑放疗，尚有争论。

　　伽马刀治疗胶质瘤

　　假使患者经过手术治疗，或放疗和化疗等治疗后，肿瘤仍有残留或复发时，可以将伽玛刀作为一种辅助治疗，杀死残存的肿瘤或复发肿瘤。倘若肿瘤小位置深，手术治疗给患者带来的损伤大时，也可伽玛刀治疗。

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　　伽马刀治疗脑动静脉畸形（AVM）

　　颅内AVM是伽玛刀治疗的良好适应证。AVM病灶直径小于2.5cm，病灶为典型的蜂巢状，伽玛刀治疗效果优等。小型或中等大小ＡＶＭ（AVM直径小于20mm为小型，AVM直径20～30mm为中型），伽玛刀治疗后1年闭塞率为50%～62.5%，2年的完全闭塞率约80%～85%；3年闭塞率为94%。

　　当AVM表现为较粗大的血管团，畸形血管巢较少时，或AVM病灶较大时，伽玛刀治疗效果并不十分理想。伽玛刀治疗AVM后，脑水肿发生率约20%。

　　伽马刀治疗中线位置及脑室内的肿瘤

　　伽玛刀对中线位置及脑室内肿瘤有独特的优势：创伤小、疗效显著、水肿反应发生率低。

　　伽马刀治疗三叉神经痛

　　伽玛刀治疗是用射线聚焦照射三叉神经根，对三叉神经根进行破坏，阻止疼痛传入导脑内，患者无法感受到疼痛。伽玛刀治疗后6月，三叉神经痛的完全缓解率为65%。伽玛刀手术后一年的完全缓解率为70%，疼痛症状改善和疼痛完全缓解的比例为８０％－９０％。伽玛刀高剂量照射三叉神经根部常造成面部感觉异常。