伽马刀治疗AVM具体适应人群

　　AVM国内治疗现状：目前AVM疗效肯定的治疗方法不外乎三种：血管内栓塞、显微外科手术和伽玛刀治疗。AVM的血管内栓塞治疗总的说来比较安全，但也有一定的危险性，包括手术中畸形血管破裂出血、阻塞颅内正常动脉所至的脑缺血或脑梗死以及手术后的血管源性水肿等。有人报告150例AVM血管内栓塞治疗，死亡率为4.5％，中度以上神经功能障碍为10％。

　　较大的AVM，多数有数支动脉供血，单纯血管内栓塞难以使畸形血管团完全闭塞，疗效不太理想。显微外科治疗AVM明显优于直视手术，死亡率由直视手术的6.2％，降低到1.6％～2％，对于脑凸面的AVM，手术比较容易，手术后效果也较好。对于脑深部及重要功能区的AVM，手术困难，危险性较大，致残率可达48％，应取慎重态度。

　　伽马刀治疗AVM优势：

　　伽玛刀治疗AVM有其独特的优越性。中小体积（< 40mm³）的AVM是其良好的适应症。AVM的体积越小，两年闭塞率越高，体积小于40mm³，消失率为88％，其中体积小于10mm³者，消失率为100％，当体积增大到40mm³－100mm³时，消失率减小到58％。总体说来伽玛刀治疗AVM之后两年完全闭塞率达80％，三年闭塞率达90％以上，癫痫停止或缓解率达到50％以上，头疼消失率或好转率达75％。

　　哪些因素影响AVM治疗方法选择：

　　对某一AVM个体病人，神经外科医生在选择治疗方法时，首先应考虑如下内容，即AVM的部位、症状体征、供血关系、对疗法的接受程度、大小、出血史和年龄等，然后分别就三种疗法进行客观的疗效预测和评估，评估的内容主要包括疗效、病残率、死亡率和危险性等，概括起来便是安全和疗效。

　　AVM较安全的治疗方法——伽马刀

　　一般来说，伽玛刀是目前治疗AVM相对较为安全的疗法，没有手术和栓塞的那些特有并发病。即使是特殊部位的AVM，危险性也不大于其他两种疗法。伽玛刀对AVM的疗效，是经过国内外大量病例所证实了的，是比较理想的。

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　　AVM伽马刀治疗适应症：

　　影响疗效的主要因素是AVM的大小，目前国内外学者比较一致认为中型和小型AVM，伽玛刀可作为优选治疗方法。对于大型AVM，单纯用伽玛刀治疗明显较中型、小型差，并发病发生率也较高。主张首先采用血管内栓塞治疗，然后再用伽玛刀治疗残余部分。两种疗法相互配合和补充，既提高了整体疗效又减少了单一疗法的危险性，是目前一个比较好的治疗方法。

　　大体积AVM选伽马刀分割治疗：

　　对大型AVM进行了伽玛刀分期分割治疗的尝试，初步结果令人满意，其疗效和危险性有待进一步随访观察和更多病例的总结。总的来说，伽玛刀治疗AVM是安全可靠的，它与显微外科手术及血管内栓塞治疗相互配合，无疑可进一步提高AVM的疗效和安全程度。