伽马刀治疗肺癌原理和禁忌症
来源：医生在线
时间：2012/04/05 13:56
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肺癌发病率每年增长26.9%，是我国死亡率很高的癌症。肺癌专家也指出，我国八成以上的肺癌患者到医院就诊时已属晚期，失去了外科手术和多学科治疗治疗的优等时机，因此绝大部分病人采用综合治疗，其中放化疗成了一般中晚期病人的治疗方式之一，由于副作用较大，晚期病人往往采用副作用较小的靶向治疗和伽马刀、射波刀等立体定向放射治疗。
以三维适形放疗、射波刀、伽马刀（立体定向放射外科）和调强放射治疗为代表的现代精确放疗技术，改善了肺癌放疗的疗效。研究报道精确放疗对早期肺癌治疗5年生存率几乎接近外科手术效果，同时，其副作用和并发症也较少，共同的优势是能够有效提高肿瘤靶区的局部照射剂量，并能降低肿瘤周围正常组织的放射损伤。
伽马刀治疗肺癌较重要的一点是：严格遵守肺癌治疗基本原则和一般规律的前提下慎重应用，如果有成熟和简便方法能够有效解决的肺癌，不能轻易列为伽马刀的治疗对象。
伽马刀治疗肺癌的原理是什么？
伽马刀作为一种兼有放射和外科概念的新技术逐渐为人们所认识。全国至少有100台各种型号的伽马刀（包括以治疗颅内病变为主的伽马刀和治疗躯体部恶性实体肿瘤为主的体部伽马刀），已治疗患者数万人次。
伽马刀是用以对颅内病变施行“立体定向放射手术”的大型放疗设备。这项技术是一位瑞典神经外科专家在上世纪50年代初发明的，当时神经外科的手术死亡率和致残率高达40%，临床十分需要创伤小、安全的治疗技术。伽马刀的主要原理是采用多个小照射野、三维方向集束的伽玛射线，一次性大剂量照射颅内不适合外科手术治疗或外科治疗风险较大的良性病变，诸如脑动静脉畸形、听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤和功能障碍等。后来也尝试治疗恶性肿瘤如胶质瘤、颅内转移肿瘤等。
肿瘤在器官转移的排序中，颅内转移居第三位，仅次于肝和肺脏；而颅内转移瘤的原发病灶较多见于肺癌。研究表明，对单发或数目不多的肺癌脑转移病灶，以手术或者放射外科（伽马刀、射波刀等），结合常规全脑照射或用能够通过血脑屏障的化疗药物化疗为理想方案。由于放射外科治疗是单次大剂量照射，肿瘤的病理类型并不作为特别考虑因素。
体部伽马刀的射线源也是60钴产生的伽马射线，但其治疗原理属于立体定向放射治疗，治疗范围、过程和传统意义的伽玛刀略有区别。伽马刀一般是一次性立体定位、治疗，主要适用于颅内小病灶，而体部伽马刀通常是分次（5~10次，每日或隔日一次）治疗，适用范围和病种相对更广泛，对瘤体大小的要求不象颅内肿瘤那么严格。
原发性肺癌、肺转移癌（如肝癌肺转移）、除外颅内的肺癌转移病灶（如肺癌肝脏、肾上腺转移）都是适合体部伽马刀治疗的对象。体部伽马刀较好适应证是早期、但有外科禁忌证的周围型非小细胞肺癌，研究证实单纯体部伽马刀对该类患者可以获得很高的完全缓解率，对中晚期肺癌患者的局部病灶也有很高的有效率。
对一些肿瘤体积较大，病灶数较多的患者，在患者一般情况允许、预计其他治疗困难或者难以获得满意疗效的患者，可以尝试人为分割治疗体积，分阶段实施治疗。
伽马刀治疗肺癌的禁忌证有哪些？
肿瘤体积过大、有弥漫性的多处转移和恶液质、严重的重要脏器功能障碍、无法保持平卧（或者俯卧）体位、有不易控制的胸腔积液、拟治疗部位曾经接受过足量放射治疗、经过长期化、放疗有明显血液系统功能障碍等的患者，应该属于体部伽玛刀治疗的禁忌证。有时通过积极支持治疗可以改善患者的状况，从而创造治疗条件。
伽马刀治疗肺癌可能出现的副作用
放射治疗的手段是用射线损毁肿瘤细胞，但是无论多精确，也不能像外科手术一样在切除病灶的同时重建组织器官功能，所以各种类型的伽马刀目前不可能代替外科手术，外科手术是目前绝大多数实体肿瘤（包括肺癌）的优选治疗。
体部伽马刀治疗在部分经过多次化疗、肿瘤体积较大而形状不规则的患者，有可能出现放射性肺炎和肺纤维化。
也有部分中央型肺癌、纵隔淋巴结转移的患者治疗后发生放射性支气管炎和食管炎，但是经过预防和治疗后可以缓解。
体部伽马刀治疗的全身反应相对较小，主要表现为轻度乏力、食欲下降等。
临床研究结果初步显示了伽马刀技术在肺癌综合治疗中的独特性和优势。严格掌握适应证，正确、灵活应用多学科研究成果，将有利于肺癌和其他肿瘤的治疗结果，从而有效地抵御肺癌对人们的现实和未来的威胁。多学科、综合治疗是目前对肺癌治疗的共识。根据患者的具体情况，科学地应用外科手术、化疗、放疗、生物靶向技术，探索中西医结合、整体和局部治疗结合、传统和高新技术结合的模式是合理的路径。
伽马刀等放射治疗一直是肺癌非手术局部治疗的主要方法之一。我们了解的伽马刀等放疗的治疗原理、适应症、禁忌症及副作用等等内容，伽马刀治疗由于其精确性要求治疗医师水平很高，稍有误差将造成不可估计的后果，因此预约三级甲等伽马刀医院经验丰富的医师尤为重要。想 国内知名三甲医院放疗中心:伽玛刀、射波刀、瑞普达、陀螺刀、质子刀、速锋刀 点击这里在线免费预约 医生在线网客服热线400-082-1008
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在湖南做伽马刀费用一般一个疗程需要1.5万左右。伽马刀治疗通过伽马射线精确杀死靶点内的肿瘤病灶的活性，因不麻醉、不出血副作用小，常用于实体肿瘤的较小病灶（5cm内）。
非小细胞肺癌NSCLC放疗剂量
RTOG 0617研究结果显示大剂量放疗对不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌患者价值仍待探讨。
非小细胞肺癌（NSCLC）放疗临床常用的还有立体定向放疗如伽马刀和射波刀等精确放疗，可直接杀死病灶部位的肿瘤，起到控制局部病灶发展的效果。
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