伽马刀治疗AVM适应症怎么选

　　伽马刀治疗AVM一般而言，AVM一旦被检出即应尽早选择适当的治疗。但值得注意的是，以出血作为首发症状的病人占所有AVM病例的67.8％。这意味着多数病人起病较急，常因脑内血肿或蛛网膜下腔出血，造成明显的症状和体征，有的甚至可危及生命。

　　因而，一般并不主张在 AVM急性出血期内施行放射外科治疗。另外，脑内血肿、蛛网膜下腔出血后造成的脑积水、脑室内积血和血管痉挛等，均可以使畸形血管团受压变形、移位，甚至显示不完全或根本不显影。若在此期内采用放射外科治疗，有可能造成对AVM血管巢的治疗不完全，导致影响治疗效果。目前大部分学者将出血后AVM的伽玛刀治疗时机选择在血肿吸收后进行，也即出血后1—3个月。

　　对于术后残留或仅行血肿清除手术后的AVM病例，通常需待脑水肿完全消失、正常结构复位、浑身状态稳定后再考虑伽玛刀治疗。已行栓塞治疗而未完全闭塞的AVM病例，若需联合使用放射外科治疗，应尽量安排在栓塞治疗后的3个月内进行，以避免潜在的畸形血管再通可能。

　　AVM放射外科治疗后出现的并发病主要是指由于脑组织受辐射后新出现或加重的神经系统的症状和体征。

　　根据文献报告，并发病的发生率可在0％～5％之间，平均为3.6％。

　　近阶段的研究发现，并发病的出现可能与下列因素的影响有关：

　　①位于脑内深部区域的中央型AVM，其并发病的发生率明显高于位于脑表浅部位的周围型AVM。

　　②治疗前曾接受过放射治疗的AVM病人，较未接受放疗者易出现并发病。

　　③既往曾有出血史的AVM病人，治疗后并发病的发生率较未出血的病人低，这可能与出血后AVM附近存在的软化灶、血肿腔以及疤痕胶质增生组织对辐射有较强的放射耐受性有关。

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　　④治疗时，靶区的平均边缘剂量越高，并发病的发生率也越高。

　　与手术治疗AVM相比，放射外科治疗AVM后的放射生物学改变是一个缓慢地进行性地发生的畸形血管的闭塞过程。畸形血管巢经放射外科治疗后，血管壁因放射线作用而出现增生，管腔进行性狭窄，血流速度变缓，较终血管内血栓形成而使畸形血管巢闭塞。这一过程可发生于伽玛刀治疗后6个月～3年。一般研究中将治疗后疗效的评估时间点选择在治疗后2年。